<h3>肥胖患者近年发病率急剧上升，由过度肥胖或病态肥胖带来一系列的疾病，已经引起医学界及社会民众的重视！</h3> <h3>齐鲁医院自2006年始，由胡三元院长团队做了全国第一例肥胖减重袖状胃切除术。目前，已经做了近300例肥胖患者。</h3> <h3>2018-05-11世界防治肥胖日，山东十家三甲医院共同启动：寻找山东第一胖活动！</h3> <h3>发现"第一胖"，胡三元院长和刘少壮教授与"第一胖"王浩楠合影。</h3> <h3>王浩楠，19岁，体重334公斤（668斤），体重指数 BMI 102 kg/m2，寻找到"山东第一胖"，经查新检索，是目前能查到的体重最重的患者，应该是"中国第一胖"！</h3> <h3>手术前，"第一胖"行肺功能测试：结果显示为中度的阻塞性通气障碍！患者还合并严重的呼吸睡眠暂停低通气综合征！术前除了饮食指导、脱水治疗外，给予佩戴呼吸机，以适应及改善肺功能不全！</h3> <h3>心脏彩超显示：心功能轻度不全！</h3> <h3>腹部彩超显示：腹壁脂肪厚度达到10cm左右！</h3> <h3>2018-06-02，为"第一胖"全院召开第一次多学科会诊！制定初步治疗预案及相关程序。</h3> <h3>2018-07-10，成立山东大学齐鲁医院减重与代谢外科协作组。参与人员有医务处、法规处、宣传部、普外科、麻醉科手术室、内科ICU、呼吸科、心内科、内分泌科、超声科、生殖科、营养科及心理科等。</h3> <h3>2018-07-10，全院再次组织多学科团队会诊。</h3> <p class="ql-block">麻醉科齐峰教授吴琦教授等行麻醉前患者访视！</p> <h3>2018-07-11，患者被推进手术室，麻醉前麻醉医生再一次对气道进行评估。</h3> <h3>静脉通路的建立，对我们的翟永华护士长来说，也是巨大的挑战！没问题，护士长技术棒棒哒，一次成功！</h3> <h3>手术室护士刘俊英关键时刻也没有掉链子！</h3> <h3>王术芹医生和张金英医生在超声引导下行桡动脉穿刺顺利！赵连英医生专职为我们摄像留下珍贵的瞬间，可惜了记者没有把镜头转向这里，不知道我们做的这些工作有多么重要！关键时刻，还得靠我们团队的赵连英医生啊！</h3> <h3>麻醉科齐峰教授为"第一胖"行麻醉诱导！</h3> <p class="ql-block">麻醉气管插管预案：清醒气管插管、可视喉镜、纤支镜、喉罩、口咽通气道、紧急气管切开包、紧急气管穿刺包等。患者无法耐受清醒气管插管，改用可视喉镜引导下气管插管一次成功！</p> <p class="ql-block">齐峰教授行超声引导下腹横筋膜（TAP）阻滞！该阻滞既减少了术中麻醉药用量，又对术后疼痛减轻、呼吸功能恢复以及能够顺利术后拔出气管插管，具有重要的保护作用！</p> <h3>术中麻醉监测：呼吸、循环、脉氧、脑电、体温、麻醉药物浓度监测、血气分析、酸碱平衡及电解质纠正、输液管理、尿量监测等等！麻醉医生真正是患者手术中生命的保护神！</h3> <h3>全天候守护"第一胖"，麻醉安全患者安全放在第一位！压力与挑战同在！</h3><h3>我们麻醉减重团队之前做过430斤的患者减重手术，也做过肥胖合并严重心肺功能不全的患者。但是，给668斤这么重（体重最重、病情也重）的患者做麻醉，这是也是第一次！没有经验及其他数据可鉴。难度之大，可想而知！</h3> <h3>手术采用悬吊＋气腹的方式，不但减轻了术中CO2气腹压力，同时降低了气腹对膈肌呼吸的影响，减轻了对患者肺部的进一步损害！</h3> <h3>胡三元院长手术团队一丝不苟，严肃认真的在进行手术中、、、</h3> <h3>我们的手术室美女护士郭甜甜，面对摄像机镜头：一丝不苟、淡定、自信、可爱！</h3> <h3>切下的胃装入特制的取物袋中，准备从微创切口取出。<br></h3> <h3>一般我们的减重手术时间大约3个小时就能结束。这个患者自手术开始到取出切下的胃，手术历时7个小时，麻醉历时近8个多小时。</h3><h3>手术时间越长，麻醉风险越大，患者术后康复的难度增加！这种顾虑一直贯穿在麻醉医生整体考虑范围内！</h3> <p class="ql-block">胡三元院长手持切下的4/5胃，露出成功喜悦的笑容！</p> <h3>手术结束，普外科麻醉科手术室部分参与人员合影纪念国内第一胖手术成功！</h3> <p class="ql-block">共计12人参与了患者的搬动过程，从手术床滑动到ICU病床，一般仅需用四个人足以。</p> <h3>患者被转运至ICU病房，病情稳定！</h3> <h3>ICU值班医生，每隔一小时进行一次血气分析！</h3> <h3>2018-07-12，术后17个小时，患者完全清醒，略感烦躁，难以耐受气管内插管，强烈要求（写到纸板上）拔出气管内插管！</h3> <h3>胡三元院长探视患者，指示麻醉科和ICU共同做好气管插管的拔出预案，确保安全！</h3> <h3>术后第一天，麻醉科齐峰教授，普外科刘少壮教授和刘腾医生，探视患者。</h3> <p class="ql-block">ICU陈晓梅教授与麻醉科齐峰教授共同商讨气管拔管预案，做好再次气管插管的准备及困难气道的处理设备！</p> <h3>拔管前的准备工作：脱机预适应！</h3> <h3>患者气管插管拔出后，病情稳定！</h3> <h3>CPAP继续呼吸支持治疗、、、</h3> <p class="ql-block">齐鲁医院减重与代谢外科团队庆祝气管插管顺利拔出！</p> <p class="ql-block">手术当天，10余家媒体记者等在手术室门口外面得不到手术室里面的任何消息。直到下午4：30，患者被推出手术室，患者家属及记者群中发出一片欢呼之声！</p><p class="ql-block">第一胖成功拔出气管插管，患者又闯过了重要的一关！这时候，手术麻醉团队才有心情接受媒体采访。</p> <h3>2018-07-13，术后第二天，ICU病房，麻醉医生行麻醉后访视患者。</h3> <h3>术后第三天</h3> <h3>术后第四天</h3> <h3>术后第五天</h3> <h3>2018-07-16，术后第五天，第一胖顺利返回普外科病房！大家揪着的心，终于可以放下了！没有发生：肺炎、误吸、肺不张、呼吸衰竭。细思后想：我们的麻醉呼吸管理、药物保护、TAP神经阻滞、输液治疗以及术后疼痛处理，对肺的保护起到了重要的作用！</h3><h3>没有麻醉医生的全面努力付出，"第一胖"患者能够恢复这么快这么好，难以想象！</h3> <h3>"第一胖"的手术成功，我们麻醉医生团队付出了巨大的努力！从麻醉前准备、心肺功能改善、麻醉前用药选择、困难气道预案、动静脉穿刺困难、神经阻滞选择、麻醉诱导药物选择、麻醉维持、麻醉呼吸参数调节、麻醉深度控制、麻醉机肺损伤、术中肺功能保护、内环境稳定调节、术中高凝状态处理、术后疼痛处理、术后血栓及肺栓塞预防、肺不张及误吸的预防、术后顺利拔管脱机等，需要全面综合考量！</h3><h3><br></h3><h3>有付出才有回报！"第一胖"因为右手打针，只好用左手做出胜利的手势，以示对麻醉医生的感谢！！！</h3> <h3>看到患者开心的笑容，医务人员同样露出顺利的喜悦面容！</h3> <h3>2018-07-20，"第一胖"出院前在称重。</h3> <h3>体重计显示体重已经降至295.6公斤。从第一次入院到现在出院体重减了近80斤。</h3> <p class="ql-block">"中国第一胖"已经顺利康复出院！专家预计手术后效果：三个月至一年，第一胖体重将降至300斤以内。</p> <p class="ql-block">半年前的334公斤（668斤），术后半年192公斤（384斤）！</p> <h3>术后半年：体重狂甩掉284斤，整整甩出一个大胖子！</h3> <h3>术后一周年，中国第一胖从668斤降至262斤，400多斤降掉了，甩出两个大胖子！</h3><h3>第一胖与麻醉科于金贵教授和齐峰教授合影留念。</h3> <h3>袖状胃切除术功不可没，王浩楠的坚持锻炼毅力同样重要！</h3> <p class="ql-block">没有对比就没有伤害、、、</p> <h3>励志故事，华丽蝶变。感恩生活，轻松生活！</h3> <p class="ql-block">术后一年，重回当时的手术间37室，与外科麻醉手术室团队人员合影纪念！</p> <h3>再握手：手术室护士长翟永华和麻醉科齐峰教授，感谢医护人员！</h3> <h3>从第一胖，到第一棒！</h3> <h3>感恩齐鲁医院，给了他第二次生命！</h3> <h3>中国肥胖现象思考？</h3><h3>美国肥胖患者众多，高热量饮食汉堡热狗薯条等，可能是导致肥胖的重要原因。下图示美国880磅（398公斤）的肥胖患者。</h3> <h3>日本民众除了相扑外，日常生活中肥胖患者很少看到。其饮食习惯、饮食合理性，值得国人思考！</h3> <h3>中国目前约有9000万肥胖患者，在全球范围内可能已经是发病率第一。</h3><h3><br></h3><h3>运动减少（手机病、电脑病）及饮食不合理（高热量、吃过了）是导致肥胖的主因。</h3><h3><br></h3><h3>向全社会广泛宣传教育"肥胖是一种疾病"这一理念，预防肥胖，同样重要！</h3><h3><br></h3><h3>部分资料由山东大学齐鲁医院减重与代谢外科多学科团队提供！</h3> <h3>由于媒体已经有大量相关报道，本介绍仅从麻醉手术ICU角度给以第一胖围手术期进行详实记录，特此说明！感谢齐鲁医院多学科团队所有医护团队付出的努力！部分资料由"齐点医学"工作室提供！<br></h3> <p class="ql-block">不忘初心，齐鲁麻醉再启航！</p><p class="ql-block">前进发展中的齐鲁医院麻醉科！</p>