<p><br></p><p>作者简介：谢志红，女，阜阳市人民医院妇产科主任医师，兼职教授、硕士生导师，“江淮名医”。1982年蚌埠医学院医疗系毕业，从事妇产科临床工作30余年。谢志红医师先后主持完成科研成果4项，先后获安徽省科技进步三等奖、安徽省卫生科技进步三等奖各1项、阜阳市科技进步一等奖2项；发表学术论文50余篇，其中SCi论文2篇；主编《女性生殖系统发育异常诊断治疗学》，2013年5月由安徽科学技术出版社出版发行，获华东地区科技出版社优秀科技图书二等奖。</p><p><br></p> <p> 为避免手术操作的盲目性，特与广大同道讨论临床见用的又易被忽视的关于子宫颈的“简单问题”。</p><p>子宫颈由子宫峡部和子宫颈管两部分构成。</p> <p class="ql-block">子宫峡部平滑束状排列，间隔以含有弹性和胶原纤维的疏松结缔组织，妊娠2个半月后子宫峡部随胎儿的生长不断扩展形成子宫下段而成为子宫腔的一部分。</p> <p>子宫解部学内口与子宫组织学内口之间的子宫颈称为子宫峡部，此处管腔上皮由子宫内膜转变为具有强大分泌功能的高柱状子宫颈管黏膜。正是这些高柱黏膜上皮对守护子宫门户的子宫颈粘液栓的形形起到了重要的作用。</p> <p>子宫颈管内口，也即子宫组织学内口，为子宫颈组织最坚韧之处，此处的功能完好，为维持妊娠至足月的强有力的天然保障。因为子宫颈管与子宫峡部相接处的平滑肌呈螺旋状走向，并具有括约肌样功能；黏膜下的纤维结缔组织明显增多而过渡为子宫颈管组织，坚韧度增强；环绕此处的纤维组织膜由耻骨子宫颈筋膜附着，更使其能稳固坚实地封闭子宫腔。此处组织发育不良或受损可导致子宫颈机能不全。</p> <p> 子宫骶骨韧带起于宫颈后方相当于子宫组织学内口处，子宫主韧带内侧的上缘位于相当于子宫组织学内口处。</p><p> </p> <p class="ql-block"> 对宫颈机能不全的患者行子宫颈环扎术时，应以此两韧起点为标志点选择子宫颈管内口处为缝合处，这样即保留了子宫峡部在妊娠期的伸展功能，又加固了子宫颈内口，恢复了子宫颈维持妊娠至足月的功能。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在剖宫产术中的紧急情况下需要行子宫次全切除术时，子宫切除点的选择也以子宫骶骨韧带的子宫颈起始处为标志。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">对子宫颈癌前病变以及子宫颈原位癌需要保留生育功能的患者，行子宫颈锥形切除术时，应以子宫颈管最狭窄坚韧处，也即子宫组织学内口处，为切除的上界，这样既较大限度地切除了病变组织，同时也保留了子宫颈黏液栓的防上行性感染的天然屏障作用以及维持妊娠至足月的强有力的宫颈缩口支撑功能。</p> <p class="ql-block">此子宫颈管最狭窄坚韧处，也就是子宫颈管内口处，也是做人工流产手术扩张子宫颈时感觉阻力最大处。 对子宫颈锥形切除术，在术中以子宫颈扩张器测量其到达子宫颈管内口的长度，以此来标记子宫颈锥形切除术的深度，做到术中心中有数。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">`此短文为谢志红原创，详请参阅谢志红主编《女性生殖系统发育异常诊断治疗学》</p>