生命线----内瘘的保护

桓台县人民医院--血液净化室

动静脉内瘘是血透患者经典的永久性血管通路，正确维护和使用对减少并发症，提高其长期开放率以及改善患者生活质量具有重要的临床意义。

动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。

术前护理：早期对欲行内瘘的血管护理极为重要。造瘘侧手臂在术前一周禁止行动脉和静脉穿刺；术前一天备皮，用肥皂清洗干净造瘘肢体的皮肤，修剪指甲，切勿抓挠皮肤，避免术中感染；术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。

术后护理：

1、手术前后两周内禁烟。尼古丁会引起血管收缩痉挛,导致血管缺血影响内瘘的成功率，建议患者戒烟。

2、每3天换药1次，10-14天拆线，敷料包扎不可加压。观察瘘侧肢体末端皮肤颜色、温度及有无渗血，保持干燥，避免潮湿。

3、术后禁忌：内瘘侧肢体静脉注射、输液、抽血、测血压、不能提重物或袖口过紧及佩戴过紧的饰物；不能以手当枕头，避免对内瘘造成压迫。

4、适当抬高内瘘手术侧肢体。躺下时肢体垫高与水平线成30度角；站立或坐姿时应弯曲抬高至胸前，以利于静脉回流，减轻肢体末梢肿胀。

5、必要的功能检查。术后24小时内每小时检查内瘘是否通畅，能触及震颤并听及血管杂音，早期发现血栓形成，及时联系医生处理。

　　促进内瘘成熟阶段（术后24小时到第一次内瘘使用）

1、术后24小时手部即可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。

2、促进内瘘尽快“成熟”，在术后1周伤口无渗血无感染、愈合好的情况下，每天用术侧手握橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5min。

3、内瘘成熟至少需要４周，最好等待8-12周。内瘘静脉在动脉血流及压力影响下扩张肥厚，即静脉动脉化（达到自然血流量500ml/min，内径≥5mm，距皮深度<6mm）说明内瘘成熟可以使用。

内瘘日常监测：

每日监测内瘘是否通畅，检查 内瘘震颤、搏动、杂音情况；

每日观察内瘘穿刺的处有无渗血、肿胀，如有渗血、肿胀给予冰袋冷敷，透析治疗后24小时内禁止热敷。

内瘘日常管理：

坚持良好的卫生习惯，每日用皂液清洗内瘘侧肢体，注意避开穿刺针眼处；

尽量穿袖口宽松的衣服，穿衣时先穿有内瘘侧的手臂，脱衣时后脱内瘘侧手臂；

内瘘侧肢体不要戴手表或佩戴过紧的饰物，不要提重物；

天气寒冷时，注意内瘘侧肢体不要受凉，在家洗衣服、洗碗时，注意使用温水；

出现腹泻、高热、大汗等情况，注意观察内瘘有无异常；

避免内瘘侧肢体不要碰撞桌椅等硬物。

血管通路是透析病人赖于生存的

“生命线”“新器官”

让我们共同努力
守护透析患者的生命线！