冠状动脉搭桥术常用的血管材料

山西省心血管病医院心外科3病区

不论是经典的体外循环冠状动脉搭桥术、非体外循环冠状动脉搭桥术或微创冠状动脉搭桥术，外科医师首先要面临的问题是血管移植物的选择以及如何获取的问题。选择合适的血管移植物，采用正确的获取技术，对于病人冠状动脉搭桥术的手术疗效至关重要。

那么，就让我们了解一下部分血管移植物：

1.大隐静脉

最为常用。优点是：大隐静脉足够长，双侧均可使用，能完成任何靶冠状动脉到升主动脉的连接；管径粗大，能满足心肌血供的需要。缺点是：远期通畅率差。大隐静脉常用于后降支、对角支与升主动脉旁路移植。

2.左乳内动脉（左胸廓内动脉）

为冠状动脉旁路移植的首选材料，尤其是与前降支吻合。乳内动脉作为血管桥的优点是：

①带蒂的左乳内动脉能根据生理需要调节血流量。

②左乳内动脉可生成较多的前列腺素，前列腺素有扩张血管和抗血小板聚集的作用。

③左乳内动脉发生动脉粥样硬化概率小，因而远期通畅率高。

3.右乳内动脉（右胸廓内动脉）

已被认为是除了左乳内动脉外第二条可选的动脉旁路移植材料。因其远期通畅率较左乳内动脉略低，故常用于除前降支外其它支狭窄冠状动脉的旁路移植。

4.桡动脉

20世纪70年代初首次采用，但早期效果差，主要是由于手术创伤及去神经作用引起的血管痉挛和内膜增生。但研究发现桡动脉血管桥的远期通畅率并不低，于是桡动脉又逐渐被认可为动脉化冠脉搭桥的材料。

5.胃网膜右动脉

用胃网膜右动脉行搭桥手术始于20世纪70年代初，到20世纪80年代才真正得以推广。胃网膜右动脉和乳内动脉一样，内膜能分泌前列腺素和松弛因子，扩张血管并抑制血小板聚集。技术上的不断完善使胃网膜右动脉桥的远期通畅率可与乳内动脉相当。因此，年轻患者，无上腹部手术史、胃部疾患以及腹腔动脉硬化者，采用胃网膜右动脉与右冠状动脉吻合是一种可行的选择。

6.腹壁下动脉

常作为游离动脉旁路移植材料与乳内动脉吻合，远端与对角支、回旋支等吻合。缺点是：分支较多、内径较小，取长段血管较困难，易发生痉挛故较少使用。有上腹部横切口手术史者禁用。只有年轻患者，全动脉化材料不充足时才考虑应用腹壁下动脉。