儿童腺样体扁桃体切除术答疑 王元生2018.7.13.

元元

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　　儿童腺样体扁桃体摘除术答疑

辰溪县人民医院耳鼻喉科主任，王元生副主任医师(原株洲市二医院五官科主任)

　　作者每次在门诊遇到腺样体肥大，扁桃体肥大，炎症反复发作需要手术治疗患儿，家属对其手术的适应征和风险总有些担忧，不能理解。故需及时普及知识，揭开常见误区的面纱。

1.切除扁桃体腺样体，免疫力会不会下降？

人体的免疫器官不止只有扁桃体和腺样体，扁桃体腺样体是全身免疫器官里很小的一部分，相对于人体庞大的免疫系统来说，对免疫系统产生不了什么影响。 根据多年临床观察，做过扁桃腺手术的孩子生病的次数反而明显下降。 因此，家长们不必过于担忧。

2. 全身麻醉会影响大脑、智力发育？ 全麻麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，术后随着麻醉药物会逐渐代谢消失，神经系统恢复正常，不会对身体及智力有任何影响。我国每年有成千上万的儿童因手术治疗而接受全麻，但并无资料显示全麻对患儿智力产生不良影响。 我科全年数百例全麻手术，未有一例因为全麻而影响智力，其中腺样体扁桃体肥大患童反而因为解决了通气，孩子不再缺氧而变聪明了，家长普遍反映学习成绩明显提高。

3. 患儿成年后腺样体自然会萎缩 ？
正常情况下儿童腺样体在6~7岁时轻度肥大，之后会逐渐萎缩，但有很多孩子超过了10岁腺样体仍没有萎缩，堵塞上呼吸道，影响呼吸，严重者可致呼吸暂停而影响发育，导致患孩记忆力低下，注意力不集中，身材矮小，龅牙或牙列不齐，上唇上翘，唇厚，呈半张口状态，医学上称为“腺样体面容”。有的患儿由于睡眠质量差白天噬睡、不爱活动致肥胖，体重严重超标。对于通过检查符合手术指征者，那么手术越早做越好，及时避免一系列并发症的出现。对于该病最有效的治疗方式是手术，如果因为家长的犹豫，而错过最佳治疗时间，影响了孩子的健康成长，对孩子是不公平的。
4.孩子年龄太小，不宜手术？
年龄不是手术与否的决定因素，手术没有绝对的年龄限制，一般主张4岁后手术较为合适，我也做过年龄小于2岁的患儿，因扁桃体过于肥大严重影响了呼吸而提前手术，施行了一侧扁桃体切除，术后呼吸困难立即解除，不再因呼吸道疾病而常住院了。孩子在4-7岁时是生长发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，影响身高，还容易导致分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症，增加治疗的难度和时间成本，现在我科采取全麻下等离子技术，能做到术中无痛并减少术中出血而大大提高了手术的安全性。
5.用药物保守治疗比手术伤害小 ？

扁桃体、腺样体在正常的生理情况下，它们具有免疫功能，相当于身体的“健康卫士”，如果它们总是发炎、病理性增生肥大，就会成为窝藏细菌的场所，变成“病灶”和“罪魁祸首”，引起周围器官的并发症甚至全身并发症，对人体有害而无益，长期的反复炎症会造成大量炎性因子的生成，其对身体的损害可能远大于扁桃体腺样体存在所带来的益处，此外长期服药也会产生一些毒副作用， 对孩子健康的隐形伤害更是不容忽视的。

6.手术安全吗？

腺样体及扁桃体切除术，我院都采用微创的方法。即在鼻内镜下电动切割或低温等离子切除术，后者更是基本上实现了术中术后无出血，而提高了安全度；术后鼻咽不需填塞、扁桃体窝不需缝合而减轻了痛苦，故该手术微创而安全，效果好，痛苦少，缩短了住院时间(一般术后3天可出院)，采用低温等离子手术本院己行二百多例，效果满意，无一例严重并发症，欢迎患者及家属前来咨询就诊。

专家门诊时间:周一至周五上午

(不需挂号，持就诊卡直接就诊。周末或其他时间找我就诊需预约，住院部咨询电话[phone])

耳鼻喉科住院部，居人民医院微创大楼六楼，设床位36张(与眼科共计55张)。

耳鼻喉头颈科门诊

作者为患者作内镜检查

我的故乡:在熊首山上观辰河美景

县城边熊首山上百余亩桃李树，花开时吸引游客神往。

故乡河:辰河有美景，两桥贯南北。

县城河对面丹山寺

最美麻醉师

最美护士

本段视频:扁桃体低温等离子切除术

腺样体低温等离子切除术、

现代化手术室，监护室，病房都有监控。

作者为患者精心做好每一台手朮。

作者从株洲市二医院退休后被聘辰溪县人民医院为家乡人民服务。

病房走廊常常加床，走廊上为我科谢护士长。

新病房大楼宏伟壮观

最美县人民医院

休息时作者常在辰河边散步

在伍家湾乡卫生院义诊(右为该院江院长)

在为患者行微创手术

该患者为外伤致颈部大血管(颈内靜脉完全断离)严重外伤，大量失血严重休克，经抢救治愈。

该患者患急性会厌炎窒息，心跳呼吸停止5分钟，抢救成功。

下图为一位腺样体扁桃体肥大致胸廓畸形患儿，因该病导致张口呼吸和打鼾、憋气，重者睡眠时出现呼吸暂停、严重地影响了身心发育，面部出现腺样体面容，胸廓因肺活置下降而出现畸形，如鸡胸、扁平胸等。

右为湘雅医院院长孙虹(耳鼻喉博导)，湖南省耳鼻喉科腔镜创始人，原湘雅三医院耳鼻喉科主任。

我的家乡辰溪县人民医院眼耳鼻喉头颈外科最美同事和专科团队

齐心协力

辰溪县人民医院配备有目前国际上最先进的进口手术显微镜，我科可以做各种高难度的显微手术，开展了鼓室鼓窦探查、鼓膜修补、听骨重建、显微乳突根治、外耳道重建、面神经解剖，内淋巴囊切开引流术，并配备了进口(美敦力)动力系统，日本及德国纤维鼻咽喉镜、鼻窦内窥镜等先进设备，开展了内镜下各种微创手术，鼻窦炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲成形、腺样体、扁桃体切除手术、会厌、声带和喉各种良性病变徵创切除，喉癌喉全切及部份切除伴发声重建术。各种头颈肿瘤徵创切除或伴皮瓣移植，气食管异物取除，上下颌骨折开放复位内固定手术等。

和同事一起抢救病人，右一为赵德华主治医师。

耳鼻喉科与眼科共有床位55张，高峰时住院病员达7O多人次，眼耳鼻喉科去年门诊近两万人次，共收治住院病人两千人次，其中耳鼻喉科中大型全麻手术共计手术572台，门诊耳鼻喉科共行内镜检查手术近7千人次，内镜徵创诊疗及手术的开展大大地提高了耳鼻喉头颈外科的诊疗水平和质量，目前该院已成功晋升二甲医院，现正在申请晋升三级医院，除为本县人民服务外，还为周边县城乡居民，如泸溪、浦市建立了医药费直补报销渠道，方便了广大周边病人就医。

该图为术前内镜检查:腺样体重度肥大

该图为腺样体微创切除术后

谢谢大家分享，王元生在此祝大家耳聪目明，健康长寿！