心律失常实例

皮克秦风

病例一：这是一位患者得动态心电图片段，间歇窦性心律、房扑、房颤。

这段是窦性心律不齐、一度AVB还是____？

同一位患者的动态心电图片段，这段心电图是____?长间歇考虑为__所致?

病例二：患者发病时心电图所见，考虑心动过速为？

病例资料：患者，女性，32岁，发作性心悸2天。伴头晕、肢体无力、大量出汗，有黑矇出现。入抢救室时查体：神志清楚，精神差，人工测不出血压，机测血压60/40mmHg左右，血氧饱和度92%，心率218次/分，大量汗出，呼吸急促，双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。

发作间歇心电图表现（终止时心电图相似，心率88次/分，未拍照留图）

经胺碘酮150mg静脉注射未终止，心室率降至190次/分左右，继续以150mg静脉注射，第二剂注射即将完成时心率下降至88次/分左右，心电图示“窦性心律”。

这例心电图诊断是？如果不终止下一步治疗是？

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个人意见：

第一例动态心电图病例：

第一张QRS波附近波形与其后增长PR间期中的“P' ”波呈等距“ P'-P‘ ’”符合房性心动过速，（有等电位线 aVR明显），所以房速2：1；第二张2传1、3传1、未下传，其后房速终止，跟着窦性心律。

第二例心动过速病例：

患者发作性宽ARS波心动过速，心电图胸前导联显示“极性一致”符合室性心动过速，其症状表现为血流动力学改变，可以积极电复律治疗；当时的决策是考虑到意识清晰、心功能较好及医患配合问题（信任不信任这个因素必须考虑），给予药物复律。