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付文浩

2018年6月26日，内二科针对一例不明原因肝硬化、重度贫血患者开展了多学科会诊讨论。特别邀请到放射科高梅娟主任、检验科张凤兰主任、功能科周玮主任、外科李伟主任参加这次病例讨论。会诊地点在内二科医办室。

付文浩医师向各专家老师汇报病情：患者主因间断性发作头晕，伴下肢水肿，胸闷、气短入院。现腹部膨隆，视物模糊，周身瘙痒。既往50年前因盲肠炎行手术切除，高血压、糖尿病病史。入院后经查体、辅助检查发现患者为肝硬化 失代偿期，脾大，腹水，重度贫血，糖尿病合并视网膜病变 周围神经病变。患者无饮酒史，未长期口服药物，无家族遗传病。因患者找不出发病原因特邀请各位专家发表建议和诊疗思路。

高梅娟副主任通过画板手绘肝区静脉循环来鉴别诊断肝硬化原因及容易形成并发症的原因，生动形象，深入浅出。

复杂的病情跃然纸上。

检验科张凤兰主任提出，患者的重度贫血应与肝硬化有关，患者自身抗体双链DNA抗体阳性，其余皆阴，特异性不强，不符合自身免疫性肝病。并指出患者输血适应症及输血注意事项，严格管理输血查对制度，尽量避免输血反应。患者目前无出血及凝血功能障碍，输红细胞可以纠正贫血，增加机体携氧能力。

功能科周玮主任指出，此患者有胸腔积液和腹水，与肝硬化病情有关，而且患有糖尿病，合并多种并发症。积极完善血管彩超，谨查小血管血栓导致肝硬化。

外科李伟主任从外科的角度分析，患者既往有盲肠手术病史，手术方式家属描述不清，以前手术方式落后，不排除手术后形成小血栓，而遗留其它问题。建议进一步行肝胆MRI，确定血栓具体部位。评估患者出血风险，必要时提前行分流或者断流术，这样患者贫血状态也会好转。

内二科汤长叶副主任补充到患者未做骨髓穿刺，贫血原因没有确诊。还给大家分析了肝炎导致肝硬化所引起的门静脉高压症和肝窦受压或阻塞所致肝动脉注入门静脉形成的门静脉高压、血吸虫性肝硬化的区别。

最后，内二科王文兰主任感谢医院提供的多学科会诊平台，感谢各位专家老师百忙之中前来会诊。此次会诊我们还尝试邀请患者家属旁听，一是更清晰认识病情的复杂，二是看到了我们的认真团结，从而更加信任。王主任总结了各位老师的建议，进一步完善检查，明确原因，还提出要加强营养，改善贫血，限制钠盐的摄入，并应用利尿剂加速腹水的排泄。希望通过这次会诊，能帮助患者尽快康复出院！

患者的满意就是对我们的鼓励！

竭力服务，精益求精！