<h3>男性，54岁，失语，右侧肢体活动障碍4.5小时入院。昏睡，nihss:15分。既往慢性贫血病史。CT:左侧大脑中动脉高密度影，考虑超急性期脑梗死。磁共振:</h3> <h3>此时可以看到左侧颈内动脉未显影，DWI范围较PWI明显更小，虽然超时间窗，但有开通血管的意义。家属在外地，电话沟通，同意先造影。</h3> <h3>右侧颈总造影，通过前交通动脉部分代偿左侧大脑前动脉，但大脑中动脉未见显影。</h3> <h3>左侧颈内动脉起始部闭塞。</h3> <h3>通过左侧后交通动脉代偿左侧大脑前动脉， 左侧大脑中动脉未显影。</h3> <h3>思考:此例可能是左侧颈内动脉起始部慢性病变急性闭塞致动脉-动脉栓塞。左侧颈内动脉闭塞，是就此下台，还是努力一下？家属愿意承担风险。那就试着从左侧颈内动脉过一下微导丝跟上微导管看看。</h3> <h3><font color="#010101">幸好进到真腔，solitire4-15支架释放，第一把没通。</font></h3> <h3>第二把</h3> <h3>左侧颈内动脉起始部似乎通了一点点但远端仍然没有血流。</h3> <h3><font color="#010101">从左侧椎动脉造影通过左侧后交通动脉代偿，见左侧大脑中动脉开通较好，TICI:2b以上。此时距起病9.5小时。</font></h3> <h3>此时是继续开通左侧颈内动脉起始部？还是做二期开通？手里没有开通颈内动脉的一套东西，还需要等待送货……担心:1.通过左侧颈内动脉起始部的时候血栓逃逸远端，2.高灌注出血。好吧，既然通过代偿左侧大脑中动脉血流不错，见好就收吧，下台，欣维宁静脉泵24小时。起病17.5小时时患者嗜睡，nihss:12分。期待后续</h3> <h3>手术完成:长沙市第四医院神经内科主任余辉云，向入平副主任，介入中心主任禹小杜；汪朝霞主管护师；刘薇技师。请各位大咖指点。</h3>