并蒂莲花开—胸外报道

市一院胸外科•柳叶刀

这个周末我院胸外科同时完成两台开创性手术：胸腔镜下右上肺叶尖段切加左上肺癌根治术～胸腔镜下复发性胸腺瘤切除加前纵隔脂肪清扫术。可谓"并蒂莲花开"，且看我们下面介绍：

1.左肺上叶腺癌合并右肺尖段GGO—手术为首选，肺癌叶切很常见，关键是右肺尖段毛玻璃影怎么办，怎么定位切除？在杨主任的指导下，全科讨论后决定行右肺尖段切除，这牵扯几个问题～段定位是否准确，切的肺段动脉气管静脉是否无误，此乃胸外科的高难度手术，摸索与模仿，结果顺利完成了右肺叶尖段切除。此手术的开展展现了我科的技术实力，也给我科年轻一代胸外科大夫在创新及前沿方面鼓足了信心。

下图为术中解剖出来的右肺尖段动脉，因图文有限，有兴趣的朋友可以直接来找我再仔细的看右肺尖段的立体解剖彩图，术中段静脉，血管的情况。

2.复发性胸腺瘤患者—患者左前纵隔占位，5年前在某医院经左侧剖胸切除，术后病检B1型胸腺瘤。今复发，患者为年轻貌美女性，心理压力巨大，跑遍国内大医院均建议纵劈胸骨行胸腺瘤切除加前纵隔脂肪清扫术，就纵劈胸骨一事这个年轻貌美的女子辗转反侧，时常彻夜难眠痛苦流涕……一个偶然的机会来到我科咨询，我们全部了解患者的病情后决心为此女子解除身心疾病，杨主任牵头，联系经验丰富的胸腔镜专家韦海涛教授大胆的提出了一个开创性的术式——经曾经未做过手术的右侧胸腔镜探查手术

续～即经右胸2孔行前纵隔胸腺瘤切除加前纵隔脂肪清扫术，刚开始我们还犹豫是否能顺利的完成左前纵隔胸腺瘤切除及左侧心膈角脂肪清扫，探索中前行，加上杨主任丰富的经验，韦海涛教授熟练的腔镜技巧，超长的私人定制的胸腔镜器械，我们完成了教材上手术的所有要求即胸腺瘤切除加双侧心膈角脂肪及颈根部在内的所有前纵隔脂肪清扫…我们沸腾了，创新就在我们身边，创新让我们在患者心中的形象又一次放大，我们的团队流泪了，为我们的努力流泪了…

下图为术中所拍，完全达到教科书上要求。图中显示了右侧心膈角，左侧心膈角，双侧颈根部清扫后的情况。

下图为切下的标本，胸腺肿瘤及前纵隔脂肪。

最后专题科普：重症肌无力最有效的治疗手段是在神经内科初步调整后到胸外科行前纵隔退化的胸腺或者胸腺瘤切除，前纵隔脂肪清扫术，患者有望根治，摆脱常年口服药物的可能。