转位AVF血栓合并瘤样扩张：从哪里来，到哪里去？

金山-麒宁

术者：重医一院血管外科金山病区傅麒宁，赵霞
指导：刘杨东
患者是一个桡动脉-贵要静脉转位动静脉内瘘血栓形成，从图片上我们可以看到患者贵要静脉转位漂移段有明显的瘤样扩张的趋势。考虑患者血栓体量相对较大，所以我们决定采用开放手术的方式来处理。

解剖打开就可以看到贵要静脉转位段明显的瘤样扩张。

节段性的瘤样扩张一定伴随着扩张终结处的狭窄。而这一患者狭窄的位置就刚好发生在从移行段回到正常贵要静脉走行位置的连接点上。这一例患者我们也可以再次看到在自体动静脉内瘘成形手术当中，静脉移行段结束，回归到正常位置的点，一定要进行充分的分离，防止因为此处转折大或牵拉作用形成的各种夹角，在长期的血流冲击之下，形成狭窄的风险。

切开血管，取出其中的血栓。

裁剪掉多余的血管壁。

整形缝合

处理瘤样扩张终结处的狭窄段。

采用切除狭窄重新吻合的方式，新的口绝对是够大的（大到缝合的时候怀疑人生）

然而，感觉改善了这一点，似乎并没有解决太多问题：解决了一个交接点，两边血管管径严重的不匹配好像仍然很严重。

如何完美解决：近端的全程球囊扩张？还是远端的全程缩窄整形？
这也是我们近来对转位做得有些少了的原因：很多转位会无法避免地在转位的点上出现狭窄，而出现之后却没有很完美的处理方案。
也许完美是不存在的，我们只是兵来将挡水来土掩地去陪患者共同走过一个又一个地挑战，只希望有医生的帮助，路能走得更远一点。