关于水痘的预防与治疗

Flora

一、概述

水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是惟一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染，易感儿发病率可达95%以上。

　　二、病因

该病是感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致。

水痘传染性强，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。病毒感染人体后，先在鼻咽部局部淋巴结增殖复制4～6天，而后侵入血液并向全身扩撒，引起各器官病变。水疱也常见于口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜表面。

任何年龄人群均可感染水痘-带状疱疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。

　　三、 临床表现

该病潜伏期为12～21日，平均14日。起病较急，年长儿童和成人在皮 疹出现前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则皮疹和全身症状同时出现。

在发病24小时内出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。最开始为粉红色小斑疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。

在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现，皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程，脱痂后不留瘢痕。水疱期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。

四、 诊断

根据病史和皮疹特征不难作出诊断，必要时可做实验室检查明确诊断。

1.病前2～3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。

2.发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。

3.白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。

　　五、 治疗

水痘患者若是儿童，应修剪其指甲，以避免小孩用手抓破水泡，引致细菌感染或留下疤痕。如有需要，可按医生指示服用止痕药和涂搽外用的止痕药。同时，由于水痘传染性高，因此患者应避免到公共场所，以免传染给别人；水痘传染期通常由出疹前两天起至所有水泡结疤为止。

●可能发生的并发症。

　　值得一提的是，许多人误以为每个人一生中一定会出水痘一次，其实不然，水痘是由病毒引起，并非自身体发出来的。

　　水痘一般属于较温和的病，多数病例的症状都属轻微，患者会自然痊愈，不会引起严重问题，但是，成年人罹患水痘，病情有可能较严重，如发烧、头痛、肌肉疼痛等。

　　也有患者会产生继发性感染，如肺炎、肾炎和脑炎等并发症，甚至会导致死亡。患者如果发高烧，便应该考虑并发病的可能。

　　此外，一些慢性病患者，特别是癌症病人或正在服用类固醇药物的人都要加倍小心。

　　水痘患者的危险群也包括孕妇在内，怀孕前3个月的孕妇若出水痘，有可能会造成胎儿畸形、手脚残缺等。至于快要临盆的孕妇则有可能将病毒传染。

　　六、家庭护理

1.注意消毒与清洁

对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。

2.定时开窗

空气流通也有杀灭空气中病毒的作用，但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。

3.退烧

如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。要让病儿休息，吃富有营养易消化的饮食，要多喝开水和果汁水。

4.注意病情变化

注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送医院就医。

5.避免用手抓破疱疹

特别是注意不要抓破面部的痘疹，以免疱疹被抓破引起化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下瘢痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清洁。

　　七、预防

控制感染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。对免疫功能低下、应用免疫抑制剂者及孕妇，若有接触史，可使用丙种球蛋白，或带状疱疹免疫球蛋白，肌肉注射。水痘减毒活疫苗是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率。

●预防水痘疫苗。

　　预防水痘疫苗近年来已开始在新加坡出现。一岁以上的小朋友都可以考虑注射水痘针。

　　对于12岁以下的儿童，水痘疫苗只要注射一次；12岁以上的则须要接种两支，注射完成后，于两星期左右体内就可产生对抗水痘的抗体。