科普：探讨腹腔镜胆囊切除术的几个问题

南阳医专一附院

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　　胆囊结石在胆道外科“结石、肿瘤、梗阻、感染”四大主题内容中，占有重要的位置。首例腹腔镜胆囊切除术于1987年由法国医生完成，开创了微创外科的新纪元，目前腹腔镜胆囊切除术作为治疗胆囊结石的金标准已被全世界认可，下面就有关腹腔镜胆囊切除术的相关热点问题进行科普性探讨。

首先有关诊断问题：胆囊结石通常采用彩超，腹部CT等常规检查，基本能明确诊断。但对于有肝功能异常的患者需要谨慎，建议术前进行磁共振MRCP检查，以免遗漏胆总管小结石。

近期我们收治这样一个病例，常规检查均提示胆囊结石伴胆囊炎，进行核磁共振检查更清晰的发现胆总管末端存在小结石。

常规进行CT检查,胆囊炎较重，胆囊结石不明显。

患者手术分两步：先经口取出胆总管末端结石，二期实施腹腔镜下胆囊切除术。手术取出的结石下图所示：

胆囊内的结石如“黄金”，这些“黄金”小结石进入胆总管，可引起严重的并发症如急性胰腺炎、急性梗阻性胆管炎等。

第二个问题：有关保胆取石的问题。保胆取石是一种探索中的不确定性治疗策略，目前还缺乏足够的循证依据。主要原因在于保胆取石面临两个重大瓶颈问题：结石复发和胆囊癌的遗漏问题。它可以作为胆囊不能切除或者切除困难患者的一种急诊处理措施之一，不作为择期手术的推荐术式。

第三个问题：药物溶石治疗。熊去氧胆酸，可能具有预防胆囊结石发生的作用，对大约10%的患者可能有效。由于存在导致严重并发症的副作用，目前也不建议临床应用。

第四个问题：关注胆囊切除术后综合征。胆囊切除术后综合征是指在胆囊切除术后的一段时间内，出现腹痛、腹胀、腹泻等不适症状，一定程度影响患者术后的生活质量。为此，2018年，中华医学会外科学分会胆道外科学制定了《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识》。

腹痛的原因，在排除其他脏器器质性病变之后，大多是胆源性的，目前普遍认为，胆囊与Oddi括约肌之间原有的协调作用被破坏，Oddi括约肌呈痉挛状态，胆汁不易排出，胆总管扩张引起的胆绞痛。

腹胀、腹泻是消化不良的表现，与胆汁持续低流量流入肠道和浓缩后的胆汁供应不足有关，临床上可以给予复方阿嗪米特肠溶片有助于改善症状。

第五个问题：胆囊术后饮食的问题。胆囊切除术后通常3～4个月内，多数患者的肝内外胆管能够自发的扩张，储存胆汁的容积增大，达到了原有胆囊储存胆汁的功能。尤其在术后一个月内，注意低脂饮食，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪和煎炸食品；少吃多餐，可减轻消化系统的负担；多吃高纤维素和含维生素丰富的食物；多喝水、多吃蔬菜和鲜果；也可吃一些蛋白质含量高的食物，每天应吃一些瘦肉、水产品、鱼与豆类食品。

总之，腹腔镜胆囊切除术需要严格掌握手术适应症。对于无症状的胆囊结石、胆囊形态功能正常的胆囊小息肉 、胆固醇结晶、非结石性胆囊炎等，应以保守治疗为主。

　　我院普外三科，在治疗胆石症方面，积累了丰富的临床经验，收治了的大量疑难危重病人。开展腹腔镜下胆囊切除术已有30余年的历史，无一例出现术后并发症，我们竭尽全力为您的健康保驾护航，欢迎咨询、欢迎就诊。咨询电话：[phone]。