<h3>患者青年男性，因头痛一年行CT查发现"延髓前占位性病变"入院行手术治疗<br></h3><div>复查MR显示延髓前池、桥前池、鞍上池占位：表皮样囊肿。</div> <h3>T2高信号，无增强，上皮样囊肿，占位斜坡后方居中线区域，和脑干粘连不紧密，适合内镜手术</h3> <h3>蝶窦分隔较多，气化良好</h3><h3>提供良好内镜手术通道</h3> <h3>矢状位显示花瓣样碟窦分隔</h3> <h3>术前计划: 肿瘤位于脑干腹侧，上中下斜坡范围内的硬膜下病变，开颅无论哪个手术入路都无法全部暴露肿瘤，用显微镜观察常有一些“死角”,而使用内镜或辅助显微镜可直接显露鞍区、斜坡,甚至到枕骨大孔周围的病变。</h3><div><br></div><div>术中处理:注意控制剪开硬膜时的间窦出血，术中电生理监测可辩别及保护周围神经结构，扎实的颅底重建是保障手术成功的重要一关，提前做好鼻中隔黏膜瓣。</div><div><br></div> <h3>清理碟窦，暴露范围上界暴露至蝶骨平台、鞍底，下界磨平蝶窦底壁，外侧暴露翼管开口，显露双侧颈内动脉斜坡旁段</h3> <h3>术中可见椎、基底动脉，PICA，外展神经，面神经及后组颅神经等结构</h3> <h3>术中截屏</h3> <h3>术后当天复查CT</h3> <h3>术后拔除鼻腔碘仿纱条后复查CT</h3> <h3>术后复查MR，可见黏膜瓣形态良好</h3> <h3><br></h3><div>患者术后留置腰大池引流，减低颅内压力保证颅底重建成功率，二可以引流炎性脑脊液和术中少量渗血减轻术后反应，术后患者无明显神经功能损伤，如期拔除鼻腔碘仿纱条，康复出院。</div><div><b>术者：刘丕楠主任</b></div><div><b>助手：毕智勇医师</b></div><div><b>资料整理：陈镇医师</b></div>