扎旗人民医院神经外科“拆弹”再创新篇___“拆除”颅内的“不定时炸弹”---介入栓塞脑动脉瘤

神经外科

患者：李某某，男，52岁，鲁北镇人，2018年6月11日23：57入院，突发头晕、头痛、伴恶心，呕吐，门诊头颅CT：蛛网膜下腔出血。入院后急诊给予CTA检查后回报：左侧大脑前动脉瘤。2018年6月15日在原北京天坛医院张有平教授的指导下，成功完成左侧大脑前动脉瘤血管内介入栓塞术，术后患者神清语明，肢体活动自如。

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发现脑动脉瘤怎么办：开颅手术还是介入栓塞?

脑动脉瘤可定义为颅内动脉壁上的脆弱部分向外膨出/扩张而形成的薄壁球状物，最常见于动脉分叉，尤其是大脑底动脉环（图1是脑动脉瘤好发部位的示意图）。脑内动脉瘤破裂往往会引起严重的神经功能障碍，甚至危及生命，故而常常被称之为颅内的“定时炸弹”，一般而言，动脉瘤确立诊断后，建议积极处理。

图1: 脑内动脉瘤示意图

脑动脉治疗的目的是将动脉瘤隔绝在正常脑循环之外，其治疗方法目前有两种：血管内介入治疗（动脉瘤栓塞术）和开颅手术（动脉瘤夹闭术）。图2是两种治疗方法的示意图。

血管内介入治疗：在患者大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈从而闭塞动脉瘤，达到治疗效果。血管内治疗的优点是手术时间短、不需要打开颅腔、康复快、且可同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤。但缺点是花费较大，复发率相对较高，并且对某些需要放置支架辅助栓塞的患者，需要终生服用抗凝药物。

图2: 两种治疗方法示意图.

开颅手术：在脑组织之间的自然间隙分离脑组织，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈（动脉瘤泡和脑血管连接的部位），这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤,从而达到治疗目的。这种方法历史悠久，随着显微神经外科手术技术的提高，疗效也在不断的进步。优点是如果动脉瘤夹闭完全，则复发率很低，对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适，夹闭动脉瘤的同时可以进行血肿清除。缺点是需要打开颅腔，创伤相对较大，对开刀医生的要求也较高。

两种方法各有优缺点，在选择时需要因人而异，具体情况具体分析。需要考虑的因素包括动脉瘤的位置、形态、数目、大小、以及与周围组织和血管的关系、患者年龄和身体一般情况、患者及家属的经济状况等。