<h3><br /></h3><h3> 一个平素无任何不适的34岁男性，因右上腹隐痛一天而来我院行超声检查。我给其检查时发现患者肝脏密布1-2cm的圆形，或椭圆形的稍强光斑(图一)。这样的光斑如果是一个或几个，我相信大多数超声医生会提示这强光斑为"肝血管瘤"。但如此之多，则多半会考虑"转移性肿瘤"的可能。另患者肝功能，乙肝及AFP等检查均未有阳性的发现。患者CT提示"转移性肿瘤"。在同济医院MRI检查，经全科同志会诊(说明表现并不典形)提示"局灶性脂肪浸润"。</h3><h3>大约半年后患者来复查，我惊奇的发现患者的肝脏干干净净，一个光斑都没有(图二)。哪以前我看到的强光斑会是什么呢？跑到哪去了呢？</h3><h3> 就在我冥思苦索，绞尽脑汁之时，患者的一句话启示了我。他说"我知道是什么原因，检查前一天晚上我喝了很多的酒，其间还被一口酒很很的呛了一下。" "呛了一下"，呛不是因为膈肌的剧烈运动而产生的吗？半年了他还记得这一呛，说明这呛的力度应该不小。他的这句话使我想到了这样的一种可能：饮酒后，不仅体表的小血管会扩张而出现面红耳赤，其深部包括肝脏的微小血管同样也同样会扩张，扩张的血管其脆性增加，如此时再被膈肌这么突然的一压，这些小血管会不会发生破裂而出现象皮肤紫癜一样的出血灶？哪如何来解释MRI提示的"脂肪浸润"呢？我感觉这也说得通，如是肝脏弥漫性出血，溢出的的不光是血细胞，血浆同样流出，而高脂餐后，患者血浆中的脂质含量是很高的。</h3><h3> 在我的概念中，一提到肝脏(包括其它内脏)的出血，通常我只会想到那些因外伤或肿瘤破裂引起的需要紧急外科处理的大出血，是这个病例使我想到了我们的内脏也都存在弥漫性微小血管破裂的可能。的确，我没法验证我的推测，我也曾对我的推测产生怀疑，但转念一想运动性血尿不就是肾脏的微小血管破裂吗?还有新生儿如缺氧，不是也可以出现脑组织的弥漫性出血吗？所以我对我的推测又增加了些许自信。另外我还想，搞不好肺脏也可能出现这样的弥漫性小血管破裂所至的出血。嘿嘿，果不其然，不久我就遇见了一例。</h3><h3>初稿于06-08-28</h3>