左半肝加尾状叶切除，肝动脉切除，门静脉动脉化，胆肠吻合治疗胆管细胞癌

王宏光

肝内胆管细胞癌肝门部梗阻，右侧胆管条件倒还行，但肝总动脉、GDA、肝固有动脉受侵。手术还有意义吗？

门静脉看着倒还行

术中情况和术前评估一致，合并术前ERCP支架和鼻胆管引流造成炎症很重，动脉的骨骼话很难完成。准备切了左肝行右侧胆管胆肠吻合，左侧肝门部带肿瘤切断后缝合血管断端。术中和家属交代情况，家属很配合很信任很积极，本来决定的姑息手术还是没实行，切吧，动脉重建，门静脉慢慢剥离出，切断LPV，头侧不用重建了。

肝总到肝右动脉右前右后分叉前血管条件不好，张力高，硬着头皮吻合。

吻上还是有些张力。

胆肠倒是顺利。放引流时把右肝后的纱垫拿走，引流管从门静脉后方置入肝断面时突然听到哗哗的流血声，肝动脉吻合口完全断裂。

再想重新吻合张力太高，血管架桥没做过，真要去日本学习学习。最后决定门静脉动脉化，也没做过，但毕竟操作起来容易些。还好很顺利吻合。

手术7个多小时，但愿病人能够恢复顺利，并从手术中获益。后续如能恢复再试试化疗吧，外科医生有时能做的也只能如此，无愧我心就好。