泰疗手术室-常见手术体位的安置

王净

手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确摆放手术体位，是手术成功的基本保证。

因手术需要，患者常需采取不同体位。手术时，由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已消失或减弱。如体位安置不合理，不仅影响麻醉安全、影响手术操作，还易导致病人肢体过度牵拉、受压，造成血管/神经损伤、压疮形成，甚至影响病人的呼吸、循环功能等。正确安置手术体位，有利于术野的暴露，便于医生操作，更能降低因体位安置不当而造成并发症的风险。

体位摆放应遵循哪些原则？

1、妥善固定，防止术中移动；

2、顺应患者的呼吸与循环；

3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤；

4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症；

5、病人体表勿接触金属；

6、充分显露术野、便于手术操作，但不过度暴露患者的身体；

7、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全；

常见手术体位的摆放有哪些？

1、仰卧位
2、侧卧位
3、俯卧位
4、截石位

仰卧位摆放方法及要点

适用于头面部、胸、腹部、四肢等手术。

Key1: 一侧手臂至托手板上，外展小于90°，远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方，避免损伤臂丛神经；另一侧手臂靠近躯体自然伸直，以布料包裹固定，注意不可接触金属床体；

Key2: 头部垫高3–5㎝保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流；

Key3: 头颈部手术时，应使手术台头高脚低15°–30°；

Key4: 腰背部应垫一3㎝厚的软垫，避免术后腰痛；

Key5: 腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置；

Key6: 约手带、约脚带松紧适宜，要求平插入一手掌为宜;

侧卧位摆放方法及要点

适用于食管、肺、胃上部、肾脏、输尿管、髋关节、头部、脊柱等手术。

Key1: 患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上；

Key2: 腋下距肩峰10cm处垫胸垫，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下置枕垫，高度平下肩高使颈椎处于水平位置；

Key3: 胸背部两侧各垫一个大柱状垫垫于中单下固定；

Key4: 下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处；

Key5: 约束带固定髋部；

俯卧位摆放方法及要点

适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术。

Key1: 将俯卧位垫调整到手术估计的需要位置；

Key2: 待患者麻醉后将患者俯卧至俯卧位垫上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压；

Key3: 双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定；

Key4: 双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，足趾悬空防止足背过伸引起的足背神经损伤；

Key5: 双髋双膝关节屈曲20度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤；

特别注意：

女性双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使侧乳房不受任何挤压。

男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。

截石位摆放方法及要点

适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术。

Key1: 患者仰卧；

Key2: 两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶垫，并用约束带固定；

Key3: 两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤；

Key4: 将膝关节摆正，防止腓总神经损伤；

Key5: 将床尾分开或摇下；

手术体位摆放的注意事项有哪些？

· 执行体位摆放的原则；

· 手术之前对患者进行准确的评估；

· 在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”；

· 麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征；

· 摆放时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，保护静脉输液通畅；

· 根据病情，对受压部位采取防压疮措施；

· 保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特别是隐私部位；

· 使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属；

· 全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜；

· 按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位；

· 体位完成后应由术者证实其正确性；

· 手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点；

· 正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死；

· 选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫；

· 手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮肤烧伤；

· 加强术中观察，严密观察肢体末端血运，按摩受压肢体；

· 手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并作好记录。