<h3>昨天一个婆婆，68岁，透析6年。近2月流量不足，4天前內瘘闭塞。术前体检和超声评估，內瘘为端端吻合，血栓从桡动脉远心端一直到头静脉原动脉及静脉穿刺区域，而且头静脉静脉流出道，內瘘动脉及静脉穿刺点均有狭窄，而且上臂头静脉超声及体检均未探及。</h3> <h3>重点在这里：超声探查，肱动脉到桡动脉，尺动脉全程钙化，桡动脉远心端狭窄！</h3> <h3>怎么办？舍弃內瘘，重新改对侧？做长期导管？还是想办法开通这条血管？</h3> <h3>家属和患者反复考虑，决定保留左上肢內瘘。我们做好准备，开工！</h3><h3>因为內瘘闭塞，且多处狭窄，血栓，我们选择顺血流方向，从肱动脉做入路，穿刺，植入6Fr血管鞘。</h3> <h3>过狭窄的桡动脉和闭塞的吻合口费了一点时间。主要就是，动脉全程钙化，超声真的看不清楚啊！看不到导丝方向，只能凭手感和运气！再次说明，钙化的血管真的对超声引导带来麻烦！好在在KMP导管帮助下通过最困难的地方。后面就是球囊挤压血栓，尿激酶腔内溶栓，把从动脉到近肘部静脉是血栓全部处理干净，狭窄也解除了！</h3> <h3>咦？怎么血栓和狭窄都好了，流量还是不好？我们心里一紧，赶紧全程探查，没问题啊！是不是还有血栓？没有，是不是血栓进了近心端动脉或还没清理完？钙化的动脉，血栓看不到啊！</h3> <h3>最后还是我们超声张医生一句点醒：你的鞘还在动脉里！桡动脉本来就细，还全程钙化，当然流量不好了！退出血管鞘，哈哈哈！震颤一下子就到肘部了！收工！</h3> <h3>抱歉！我刚学习做美篇，经验不足。本来想加上术中过导丝和术后血流量视频，实在搞不到。</h3>