宫外孕——你了解吗，尤其女性朋友，因为——有时会救你一命！

郭淑红妇幼医院

宫外孕——异位妊娠，望文生义，在正常的子宫以外的任何部位妊娠，都有资格获得这一或这二称谓，可以是输卵管，可以是卵巢，可以是腹腔，可以是大网膜。但大多数发生于输卵管。单纯输卵管妊娠，也被人为的分成四个部分，间质部、峡部、壶腹部、伞部，峡部因管腔最窄，所以一旦妊娠，破裂最早。而间质部因有子宫肌层，破裂最晚，但一旦破裂，短时间内就有可能休克。

该案例的患者为停经42天，因下腹痉挛性疼痛半天，坠痛一周来院，彩超提示右侧附件区囊实性肿物，可见约3cm液性暗区，来病房时，精神状态好，自行走入病房，血压正常，贫血貌不明显。而患者无所畏惧、淡定从容的的表现似乎与病情不符。

她的从容并没有让我们松懈，因为专业的我们知道，这只是假象。宫外孕最要命的是破裂后的内出血，而因为妊娠部位血运丰富，并且，之所以发生宫外孕，90%是因为慢性炎症，局部组织充血水肿，一旦出血，不容易自凝，很有可能是持续性的活动性的，任何的止血辅助措施作用很有限。而非专业人士，当疼痛减轻了，就认为是病情减轻了。如果是这样，那么危险就在无形中走近了。如果了解它，你就该知道，它的沉寂只是假象。

疼痛只是破裂的前兆，一个生育年龄的妇女，如果有停经史，有腹痛，有下腹坠胀感，或者有时会有少量阴道流血，那么你就要高度小心了。而宫外孕的腹痛之所以发生，有两个原因，分时段发生的不同性质的。拿输卵管妊娠为例，最初的疼痛，是因为，妊娠导致输卵管的增粗，菲薄的平滑肌承受着张力的增加而产生疼痛，它对电击切割可能感觉不明显，但对张力的增加，它没有抵抗力。一旦到它的极限，那么结局就是破裂。也就是说，当感觉最疼的时候，就是即将破裂的时候。一旦破裂，张力减轻，反而感觉疼痛减轻。而第二个时段的疼痛，该是破裂后发生的内出血，积聚存储于人体最低的部位——子宫直肠陷窝，产生坠痛胀痛，但这种疼痛级别远不如破裂前的疼痛。但却更会要命。

那么此时，你该怎么办？分三部，第一，如果发生停经，首先想到怀孕的可能，准确的话，到医院验血，简单的话，自行验尿，总之一句话，尽快确定是否怀孕。第二，不论是否确定怀孕，一旦发生腹痛，尤其是间断性的痉挛性下腹疼痛，同时有停经史，最好及时就近医院急诊，想做微创手术，最好到能完成这种手术的医院。第三部，如果生育年龄妇女停经史，下腹持续性疼痛，肛门憋胀感，口渴，冷汗等，马上打120，千万别纠结。

回到刚才那个病人，她的从容是怎么来的？并不是她的抗痛能力强，而是一旦破裂出血，结局是内出血性休克。但是有一种情况除外，那就是，破裂口自行封堵。正如这例病人，第三张图片，我们可以看到，患者的血块已经堵住了破裂口。破裂后张力减轻，疼痛减轻。而由于较好的凝血功能，形成的血块堵住破口，不至于出血太多。而这为什么仍说是假象呢？因为，妊娠有可能还会继续，或者出血有可能还会继续，不论是出血还是妊娠，只要输卵管的张力继续增加，原来的破口会再次决堤，出血可能更会迅猛。

那么此时如果你已经来到医院，该怎么选？我劝你，配合医生是你唯一的选择。宫外孕有药物治疗和手术治疗。其依据主要有妊娠囊直径及hcg值，前者《4cm，后者<2000，那么可以考虑保守药物治疗，否则手术治疗，而药物治疗效果不好的话，仍然需要手术治疗。而另外一种可能，患者已经血压都下来了，还需要等着hcg的结果吗，一旦后穹窿穿刺为血液，确定内出血而致的血压下降，争分夺秒、生死时速一点不为过，曾经有一例，19岁小女孩，到急诊科血压测不出来，绿色通道，直接送到手术室。

手术很简单，切除患病的那一侧输卵管，这是根治性手术，还有保守性手术，如开窗取胚，挤压术，端端吻合等，但有人认为，这样做的结局，这条输卵管保存功能的可能并没有保障，因为前面说了，发生宫外孕的原因多是因为炎症，而炎症在这条输卵管上有国界吗，况且又增加了因手术而增加的疤痕，还有可能发生宫外孕。不过，不用太过担心，输卵管有两条，而且，都切了，还有子宫，可以试管人工辅助啊，只要种子是你的，地是你的，管它什么途径。不过就是，人为的将你的种子种在了你的地里。

这张图是我们切除了妊娠的右侧输卵管，自腹腔镜的穿刺孔取出。左侧我们可以看到外观完好的输卵管，通液畅，子宫也没看到异常，充分清理积血，冲洗，吸静，完美！

手术结束后，手术室即时所拍，这样的切口，在3个月后，仅仅留下一点痕迹。
但愿我的内容能给您带来一点收获。