<h3>病例介绍：（382473）</h3><h3>1.老年女性患者</h3><h3>2.突发腹部绞痛10小时入院，腹痛持续性，无呕吐，发热，腹胀。体查：腹平，软。下腹轻压痛，无反跳痛。</h3><h3>3.CT及腹平片示肠梗阻</h3><h3>4.子宫切除术后10 多年。</h3><h3><br></h3><h3>入院诊断：<br></h3><h3>腹痛查因：粘连性肠梗阻？</h3><h3><br></h3><h3>入院后，予以多次解痉镇痛，无效！</h3><h3><br></h3><h3>遂拟行“腹腔镜探查术”</h3><h3><br></h3><h3>手术：江庆斌</h3><h3>助手：蔡焕武</h3><h3>指导老师：文武魁</h3><h3>潮州市人民医院</h3> <h3>腹平片：</h3><h3>未见明显液平</h3> <h3>Ct所示：</h3><h3>局部肠管扭曲水肿扩张</h3> <h3>血常规</h3> <h3>微创三小切口</h3> <h3>腹腔镜下见：</h3><h3>1.原手术切口腹壁处大网膜粘附于上，盆腔大网膜与双侧附件、直肠、小肠等粘连一起。</h3> <h3>2.盆腔和肝肾隐窝处，较多的血性腹水！</h3> <h3>3.隐约见到被大网膜覆盖的“黑色肠管”，考虑肠绞窄，坏死可能！</h3> <h3>4.分离粘连带，掀开大网膜，见小肠颜色黑，肿胀，壁厚，接触易出血。</h3> <h3>显露病变肠管</h3> <h3>病变肠管近观</h3> <h3>病变肠管近观</h3> <h3>5.探查肠管，见空肠远段，疝入肠系膜的一条附着粘连带中，压迫卡紧，形成W形肠梗阻，以致绞窄。</h3> <h3>显示粘连带</h3> <h3>显示粘连带及内疝的肠管</h3> <h3>遂决定行腹腔镜下肠粘连松解术。</h3><h3>逐层松解粘连带，观察肠管活力：肠管蠕动好，血管有搏动，颜色变红润，弹性好。</h3><h3><br></h3> <h3>松解盆腔粘连，置引流管。</h3> <h3>个人体会：</h3><div><br></div><div>子宫切除术后，盆腔粘连，并不少见。合并小肠粘连，肠梗阻，也常有发生。每年也时不时有因肠绞窄致肠坏死必须行肠切除的情况发生。</div><div><br></div><div>这种腹痛病人的防治，要注意以下几点：</div><div><br></div><div>1.子宫切除术后合并腹痛，要立即想到肠粘连；</div><div><br></div><div>2.一开始就剧烈腹痛的患者，要迅速入院治疗，不要在院外对症治疗和观察；</div><div><br></div><div>3.入院后，发现腹痛很明显，持续不缓解，止痛解痉药多次应用无效，即使体征不很明显，甚至腹部平软，也不要被误导，行盲目观察，而是，分秒必争，要说服患者，急症手术！不然，肠绞窄坏死，就难免了！！！</div><div><br></div><div>4.有时腹平片，或CT，只是参考，早期变化不大，要相信自己的经验，若等到腹腔积液较多，或液平明显，可能肠已坏死！</div><div><br></div><div>5.手术选用腹腔镜，明显有优势。既可诊断，也可治疗，且创伤小，术后肠粘连复发率低！</div><div><br></div><div>6.建议在子宫切除术时，切口腹膜化，防止粘连，十分重要！</div><div><br></div><div>以上仅是个人体会，望各位同行多多指正！</div><div><br></div><div><br></div>