李震：肠系膜上动脉夹层分型及处理

金山-麒宁

拍摄于CEC2017。讲者为郑州大学附属第一医院血管外科李震教授。

（因为原照片质量较差，故直接插入文字）

腔内治疗支架选择

如果病变范围局限，为累及分支血管，可选用覆膜支架。局限覆膜支架可完全封闭破口，但当SMA的重要分支动脉开口距离主动脉开口较近，植入支架过长会出现重要分支血管被封闭，造成肠管缺血。

自膨式裸支架因其顺应性好，不易短缩，较少向血管壁传导张力，支撑力稍弱，因此对降低夹层动脉瘤扩大破裂的风险几率不大。

支架重叠以前多用于颈动脉病变，Augsburger在研究中指出，采用支架重叠后，颈动脉瘤血流减少48-77%，促进动脉瘤内血栓化，这种支架重叠技术可增加支架网孔密度，使血流流经支架进入瘤腔的流速明显衰减，有助于假腔血栓化及破口闭塞，同时支架的栅栏效应有助于新生内膜沿着支架攀爬生长。

无论保守治疗或腔内治疗，均应以将假腔闭塞，真腔通畅为目的。

目前临床数据显示支架短期效果明显，但是支架会增加血栓形成及影像侧枝循环风险，但目前缺乏中长期效果的报道。

目前均推荐保守治疗为SISMAD的首选治疗，但不论急性期、慢性期和随访期，当干预指征明确时，应早期考虑腔内治疗或开放手术，包括剖腹探查。

治疗方式需综合考虑分型、破口位置、动脉分支情况、真腔狭窄程度、临床症状进行综合考虑。

最后插另外一张图，跟主题无关，是关于SMV的。图像非常典型，所以放在这里。