<h3>今天做了一个稍有意思的手术，也给了自己一点小教训。手术历时两个小时，中午饭没吃，下手术台感觉有点饿了，吃了一个妈妈包的粽子，瞬间满血复活，😂，下面和大家分享一下这个手术，欢迎大家批评指正。😄</h3><h3>患者王某某，73岁，规律透析2月余，于两月前在株洲某三甲医院行右侧颈内临时置管，行左上肢前臂内瘘（未成功），再行右上肢高位内瘘，内瘘术后内瘘无法使用，内瘘流量差不能满足透析，几经周折经人介绍来到茶陵捷奥医院，经检查后初步确定距吻合口1cm处存在狭窄，狭窄长约1cm，确定手术方案行补片修补。</h3> <h3>局部浸润麻醉后，沿血管走向切开皮肤及皮下组织，充分游离头静脉约5cm，探查血管与术前检查基本吻合，确定狭窄处，纵性切开血管，可见血管内壁极不光滑，内膜增生严重，小心翼翼的剥脱增生的内膜（以前因为剥脱内膜不干净造成手术失败，吃一堑长一智）。</h3> <h3>本来打算在头静脉属枝取补片，分离后血管太细不符合，遂于左上肢贵要静脉取了一截血管（因人手有限未拍照），哎，拍照人员的拍照水平有待提高啊，我只能将图片美颜一下😂</h3> <h3>裁剪完后，就是考验耐心的时候了，缝合补片，要了亲娘了，二十多分钟，终于缝完了，通路医生的职业病-颈椎病就是这么来的😂</h3> <h3>缝合完一开放，一摸内瘘血管只有搏动，❤一下子凉了，一首《凉凉》从背后响起，再往上检查，发现在肘关节上约5cm处搏动明显减弱，触诊有一硬节，可能是穿刺引起的狭窄（自诉透析穿刺过），考虑症结就在此处，再在此处切开游离血管，探查血管后发现狭窄，将此处离断，此处血管腔基本消失，罪魁祸首！</h3> <h3>离断后切除狭窄处，将肝素水注入近心端无阻力，将离断的血管残端行端端吻合，吻合完后内心忐忑，花费了两个多小时的手术，此刻就是见证奇迹的时候了，松开近心端止血夹，再松开吻合口止血夹，触摸血管，哈哈，功夫不负有心人，血管杂音非常好，终于松了一口气了。</h3> <h3>收官，不能说完美，首先术前评估没有到位，肘上狭窄未发现，术前没有自己看血管彩超，还有很多不足之处，欢迎大家指正！</h3><h3><br /></h3> <h3>血管通路是血液透析患者的生命线，我们捷奥医疗团队致力于血管通路的建立，维护，并发症的处理，远期通路的规划，同时全方位管理透析患者的透析，生活，解决透析相关并症，为肾友提供全方位的帮助，让他们快乐透析，快乐生活！</h3>