鬼门关上走一遭，新型布尼亚病毒感染了！

🧠神外一马小护✨

2018年5月23日23：25分，一中年女性患者以“发热一周，加重伴意识模糊2天”为代主诉入院。

急查凝血系列，患者凝血功能出现异常。

患者肾功能、心肌酶、尿常规均有异常，淀粉酶明显高于正常，提示多脏器功能损伤。

5月24日，请多学科会诊，追问病史，患者近两月在山区生活，家中饲养牛羊，既往身体健康，本次发病一周前突然出现发热、意识障碍，当时在湖北当地医院治疗，查白细胞血小板减少，来我院查肾功能、心肌酶、尿常规均有异常，提示多脏器功能损伤。根据患者病史及生活史，目前患者发热原因不排除布尼亚氏病毒感染、布氏杆菌感染及其他特殊病原体感染。

5月25日，患者近2月生活在山区，家中饲养牛羊，查体有踝关节处可见可疑蜱虫叮咬伤口，入院后化验肝功能、心肌酶均明显升高，白细胞及血小板降低，全身多脏器功能损伤，考虑人无形体病（布尼亚氏病毒感染）可能性大，并上报感染管理办公室及防疫站，并进行接触隔离，入住隔离病房，安排专人护理。告知家属，病情凶险，病死率高。

5月25日下午，患者血小板报危急值，为补充凝血因子，在积极抗感染同时给予输入2治疗量血小板补充凝血因子。

5月26日，新型布尼亚病毒检测：新型布尼亚病毒核酸（+）（南阳市疾病预防控制中心）

5月27日下午，患者明显呼吸困难，动脉血气分析结果异常，与家属沟通病情后给予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。

5月29日，患者目前生命体征平稳，自主呼吸可，于上午试脱机后，无呼吸困难，下午给予拔出气管插管，改鼻导管吸氧。

6月3日，经过十天的生死搏斗，患者、家属、医生、护士齐心协力、共同对抗病魔，患者病情明显好转，由最初的意识模糊、嗜睡状，至今日的神志清楚，可简单交流，医护人员以及患者和家属都付出努力，无怨无悔。

布尼亚病毒感染临床表现

(一)症状及体征:持续性高热、全身肌肉酸痛、浅表淋巴结肿大、腹痛、腹泻伴消化道出血、血小板及白细胞进行性下降。部分病情危重者,可出现多脏器功能衰竭而死亡。

(二)实验室检查:白细胞和血小板可分别降至1.0×109/L和30×109/L以下,血小板在发病的第9-19天下降至最低,随后一周左右恢复正常。病程第7-10天,CD4+和CD8+T淋巴细胞数量急剧下降。

布尼亚氏病毒感染目前尚无药物能够抑制或杀死病毒。只能靠支持性疗法来避免并发症的发生。监测生命体征,发热时予以物理及药物降温、补液,维持内环境稳定;肝功能受损者予以护肝治疗;血小板低于20×109/L,伴明显出血者输血小板悬液及止血治疗。有其他症状者，对症治疗。

护理措施

1、加强消毒隔离 早期隔离是控制本病传播的关键，病室采用空气消毒机消毒，室内台地面使用2000mg/L含氯消毒剂溶液擦拭。医护人员接触患者前后必须进行手消毒和洗手，进出隔离病房必须着隔离衣，戴帽子口罩，患者的床单、被褥、垃圾等按传染病用物处理。

2、病情观察 严密观察生命体征变化，注意观察患者发热、出血情况以及消化系统、呼吸系统变化、神经、精神症状的变化，并及时报告医生处理。

3、发热的护理 所有患者均有发热，多大于38.5℃，部分患者体温达40℃以上。一般以物理降温为主，因患者均伴血小板低下，有出血倾向，不宜酒精擦浴降温，以免加重出血。体温较高时可配合药物降温。

4、出血的护理 在给予止血药物或输血小板治疗的同时，积极正确的护理，对止血及避免加重出血有重要意义，应要绝对卧床休息，禁止洗头洗澡，以免诱发颅内出血。如有消化道出血，应禁食水，观察血压、脉搏以及大便频率、性状的变化！以评价出血的程度及治疗的效果。

5、心理护理 由于此病例病情凶险，死亡率高，并且具有传染性，因此很容易引起病人及家属的恐慌，医务人员应第一时间与患者家属做好沟通，讲解疾病相关知识，如季节分布、传染源和传播途径、易感人群、临床表现、治疗、预后、护理和消毒预防措施等；在充分告知病情凶险的同时，也应使他们了解本病多为自限性，一般无严重基础疾病患者，经积极治疗，多可治愈，以稳定情绪，调动其配合的积极性。