肺功能在呼吸疾病中的应用三

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咳嗽是我们呼吸科每天查房都要面对的问题，病因不计其数，从肺部疾病到肺外疾病，从感染性疾病到非感染性疾病，小到感冒，大到肺癌。虽然说大部分是感染引起的，但总有一部分病人，你用了抗生素，用了抗病毒药物，并且从一种抗生素，更换到另一种抗生素，从一种药加到两种药，三种药，四种药，可是咳咳咳症状持续不止，怎么办？你是继续更换更高级的抗生素，还是增加药物种类？其实我觉得我们应该更积极的寻找咳嗽的病因，也许咳嗽不止不只你想的那么简单。比如我今天介绍的这个病例。

　　患者小刘，这次就是咳嗽把他折磨的烦不胜烦。话还是得从两个月前说起了。小刘两个月前，因为受凉，得了次感冒，起初就是流鼻涕，打喷嚏，嗓子疼，咳嗽等症状，本来也没什么大不了的事，认为吃点感冒药，挺挺也就过去了。但偏偏事与愿违，药是吃了一把又一把，一种又一种，像什么感冒胶囊，阿莫西林，阿奇霉素，甚至三代的头孢克肟都上了，咳咳咳仍不止，尤其到了晚上跟晨起，折腾的他是吃不好，睡不好，白天注意力不集中，工作做不好，到了家里就发脾气，两个来月整个人都变了个样。

怎么办？来医院拍个胸CT，没啥事，看看嗓子，有点红，吃点咽炎的药，也不管事。正好那天我门诊，他又来医院开药了。起初做了一些常规的查体问题不大。仔细的问了问病史，小刘小时后就有过敏性鼻炎，接触一些花粉，烟雾以及刺激性气味什么的，就会打喷嚏不止。并且小刘这次咳嗽虽然是感冒诱发的，但是也有些特点，比如白天比较轻，晚上及凌晨比较重，干咳，少痰，没有明显的喘憋。胸部CT未见什么器质性病变。并且症状持续两月余，抗生素治疗无效，这就不能考虑感染性的问题了。联系肺功能室，常规先吹了个肺通气检查，发现有阻塞，然后又做了支气管舒张试验，发现阳性。这下终于明确小刘咳嗽的病因了，是咳嗽变异型哮喘。然后给他开了几天的强的松口服，咳嗽就明显好转了，改为了吸入性糖皮质激素维持治疗。小刘终于不再为咳嗽所折磨，生活又恢复到正常了。

咳嗽变异型哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应。糖皮质激素治疗有明显效果，推荐吸入药物为主，疗程不少许两月。肺功能检查是此病的诊断金标准。

希望大家以后遇到咳嗽不止的病人，不能长期应用及频繁的更换抗生素，要尽量查找发病原因，针对病因用药，才能达到理想的治疗效果。