不是低血糖

夏建国

　　超声科是个辅助科室，一般较少出现患者突然不行了的情况。在我的记忆中，仅04年的一天，一个患者突然晕倒让我出了一身冷汗⋯⋯

那天10时左右，我正在隔壁腔镜室与呼吸科主任交流业务，突然一支助跑来说："快快，有人快不行了。"赶回科室一看，就发现一约60年岁左右的男子神志不清的躺在我科的检查床上，其两眼上翻，浑身冒汗。先期赶到的一消化科医生正在听诊，她说患者的心音很微弱。一旁陪伴的家属哭泣着说："低血糖又发了，他以前像这样发作过一次，他早上到现在还没吃东西......"

幸好，前段时间为应付检查，我科备有一台抢救车，其内常用的抢救药物充足，于是赶紧给患者吸氧，并注射了40ml的高糖。与此同时，我将心电图接上，发现心率只有46次/分。

大约过了七八分钟，患者神志渐渐清晰，面色好转，心率渐渐升至60次/分。此时，管床的医生也已赶到，测血压140/90mmHg，测血糖13mmol。考虑到患者情况好转，于是就将患者用平车接回病房。由于我科的反应还比较快，患者家属临走前一再表示感谢。

由于患者发病前数小时未吃东西，再加上其症状是在注射高糖后缓解，所以患者的家属，还有低年资的管床医生都相信患者发病是因为低血糖。但我是个思维有点发散的人，我对此说法有些怀疑。首先，虽然血糖的测量是在注射高糖之后，但仅仅40ml的高糖就能将血糖值从2.0提升到13吗？我觉得不太可能。另外低血糖对心率的影响应该是增快的，而该患者的心率发病时却是明显减低。第三，更重要的是我详细询问了患者前次发病时的情况，虽说也有未进早餐史，但那次发病是请人按摩颈椎时。而此次发病，患者正在颈动脉超声。

故此，我更相信患者的发病是因为颈动脉窦受到刺激，反射性的引起心跳减慢，从而造成心输出量不足，脑部缺氧所致。

让患者相信是低血糖引起发病，患者对我们充满感激。但如向患者说明发病是因为颈动脉窦受到刺激，那我科会不会有一定的责任，做颈动脉超声时是否太粗暴了？是否将我的思考告诉患者，我一度纠结。

小贴士：颈动脉窦

在颈总动脉分叉及颈内动脉起始部（从体外看此处位于喉结水平），其动脉管径有一个瘤样膨大，我们称此膨大为颈动脉窦。此窦的管壁有丰富的末稍神经用以感受窦内血流的压力。当压力过高时，通过神经反射引起心率减慢，外周血管扩张来降低血压，从而保证颅内血管不因血压增高而爆裂。相反，当血压过低时，它也能通过神经反射升高血压以防止颅内供血不足。部分人群的此感觉器过于敏感，从外稍加按压（相当于增加窦内压力）就产生明显反应，使心率减慢，血压降低而使脑供血不足，从而晕厥。曾听说有人在深吻情人颈部时，导致致其情人死亡的故事，这故事应该不假，原理如此。所以请读者们不要随意按压颈部。