<h3>病史小结<br>1、54岁男性，农民。<br>2、因“右上腹进行性胀痛3月余”入院，2018年1月摔伤右侧胸部，肋骨骨折，检查发现右肝囊实性占位11*11*11cm，于1月20日在外院行腹腔镜病灶清理引流。肝脏肿块迅速增大，不能平卧，严重腹胀、纳差、消瘦、大便困难。<br>3、既往史 无特殊病史。<br>4、体检：消瘦，贫血貌，右上腹可见腹腔镜手术疤痕，右上腹高度膨隆，肝脏肋缘下6指，活动度差，左中腹扪及4*4cm肿块，可活动。<br>5、检查检验：中度贫血，轻度低白蛋白血症，右肝25*15*20cm融合肿块，左肝2处转移灶各约3*3cm，左侧横结肠肿块。lCGR15 ：5%</h3> <h3>结肠肿瘤</h3> <h3>诊断：1、左侧横结肠癌并不全肠梗阻2、右肝巨大肝转移癌，左外叶2处转移癌3腹腔镜肝脏病损清理术后<br>手术指征：低位肠梗阻，右肝巨大肿瘤严重压迫症状。<br>困难因素：3月前腹腔镜手术史，可能有腹腔广泛粘连及肿瘤播散，膈肌侵犯，肿瘤巨大暴露困难。<br>手术规划：1、腹腔镜探查了解腹腔播散情况。2、前入路切除右半肝，切除左肝转移灶。3、右半结肠切除一期吻合，必要时末端回肠造口。</h3> <h3>腹腔镜见腹膜有散在转移</h3> <h3>少量腹水，告知家属，要求手术。</h3> <h3>反L切口，后改倒T切口，膈下广泛粘连</h3> <h3>结肠癌</h3> <h3>胆囊切除</h3> <h3>离断右肝动脉</h3> <h3>离断右后叶门静脉</h3> <h3>离断右前叶门静脉</h3> <h3>离断右肝管</h3> <h3>左肝动脉及肝十二指肠韧带分别套阻断带，视情况选择阻断方式。</h3> <h3>正中裂断肝</h3> <h3>由下向上离断肝短静脉，游离出右肝静脉。</h3> <h3>离断右肝静脉</h3> <h3>切除右肝，切除修补膈肌</h3> <h3>切除左肝2处转移灶，行右半结肠切除吻合。切除数个腹腔转移灶。</h3> <h3>肝脏断面</h3> <h3>标本</h3> <h3>体会：1、切口足够大，反L切口若不能满足暴露，则果断改倒T。<br>2、出血多，备足血液，本例手术中输红细胞20单位，血浆2400ml，冷沉淀20单位，血小板2人份。<br>3、麻醉控制中心静脉压。<br>4、高风险，预后差，术前及术中沟通！沟通！沟通！<br>谢谢同道批评指正！<br>武汉中心医院南京路院区肝胆胰外科—郑小林</h3>