<h1>病历简介</h1><h3> 18岁女性，数年前右膝既发生过一次髌骨脱位，肿胀、疼痛较重，近3个月才好转，未详细诊治。本次走路迈水坑时突发右膝剧痛、髌骨外移后自动复位，并出现肿胀、进行性加重。</h3><h1>体格检查及影像学评估查：</h1> <h3>右股四头肌有萎缩</h3> <h3>膝周软组织肿胀，髌骨内侧缘有明显压痛，浮髌试验（+）。</h3> <h3>右膝主被动屈曲90°</h3> <h3>膝关节有过伸约10°</h3> <h3>髌骨内侧滑移试验显示髌外侧支持带略紧</h3> <h3>髌骨外侧滑移试验显示髌内侧支持带松弛</h3> <h3>恐惧试验+</h3> <h3>双膝Q角测量</h3> <h3>站立查看力线，无膝内外翻畸形。</h3> <h3>站立位下肢全长x片测量力线显示：力线均略偏膝外侧，未经过膝关节中点，右侧略重。</h3> <h3>膝关节正侧位+髌骨轴位x片（无法拍摄屈膝30°轴位片）显示：2型髌骨，髌骨向外侧倾斜。</h3><h3>测量caton指数基本正常。</h3> <h1>CT检查</h1> <h3>股骨外髁边缘有片状骨片影</h3> <h3>髌骨内下有撕脱骨折</h3> <h3>骨折移位不大</h3> <h3><font color="#010101">两侧股骨滑车发育都不好</font></h3> <h3>股骨前倾度30°</h3> <h3>tt-tg距离14mm</h3> <h3>胫骨外旋度36°</h3> <h3>MRI</h3> <h1>该患者髌骨脱位病理因素评估：</h1><h3>1.股四头肌萎缩，内侧头肌力不足</h3><h3>2.髌外侧支持带略紧，内侧松弛</h3><h3>3.力线还可以，q角也在正常范围</h3><h3>4.2型髌骨，主要是股骨滑车发育不良</h3><h3>5.髌骨内下有撕脱骨折，股骨外髁可能有骨软骨骨折或髌骨脱落的骨折片</h3> <h1>拟行手术方式：</h1><h3>右膝关节镜探查、清理，膝内软骨碎片取出、髌骨软骨修整，髌外侧支持带松解、内侧支持带紧缩，取自体腘肌腱髌股韧带重建术。</h3> <h1>手术过程：</h1> <h3>取半腱肌肌腱修整备用，关节镜检查。</h3> <h3>于膝外侧沟见脱落的软骨碎片，取出。</h3> <h3>修整髌内下缘损伤的软骨。</h3> <h3>切开松解髌外侧支持带</h3> <h3>髌内侧缘切口，显露髌骨内缘，紧缩修复髌内侧支持带。</h3> <h3>髌骨内侧缘确定髌股韧带止点，拧入双固定螺钉。</h3> <h3>双固定螺钉固定移植肌腱</h3> <h3>确定等长点，建立股骨隧道。</h3> <h3><font color="#010101">将移植肌腱自深筋膜下穿过引入股骨骨道，调整张力，屈伸膝活动检查髌骨轨迹后界面螺钉固定。</font></h3> <h3>切口外像</h3> <h3>术后直具固定</h3> <h3>术后x线片</h3> <h3>重建后的髌股韧带。</h3>