<h3 style="text-align: center; ">山西省心血管病医院TAVR团队</h3> <h3> 随着我国老龄化社会的发展趋势，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。对严重主动脉瓣狭窄患者，外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而禁忌手术。发达国家的统计表明，约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的外科开胸手术。对于这些高危或有心外科手术禁忌的患者，现在经导管主动脉瓣置入术(TAVI)则可以作为一种有效的治疗手段。</h3> <h3> 经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI），通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。</h3><h3> 山西省心血管病医院在韩学斌院长组织领导下、以安健教授为核心的TAVR团队勇攀技术高峰，自2017年11月在我省率先开展TAVR手术以来，于2018年4月再次成功进行了2例TAVR手术。</h3> <h3> 2018年4月，我院收治了两名主动脉瓣重度狭窄患者，均为70岁以上老年人。</h3> <h3 style="text-align: center; ">患者1 【病例简介】</h3><h3>张某某，女性，73岁。</h3><h3>患者30年前开始多次体检行心脏彩超提示瓣膜狭窄(具体不详)，患者无不适，未进一步治疗。2013年前患者于快走时出现气短，休息2分钟左右症状可缓解。2018年3月23日开始患者因情绪问题频繁出现上述症状，于27日就诊于当地医院，心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全。</h3> <h3 style="text-align: center; ">【既往史】</h3><h3>高血压病史30年;2型糖尿病病史5年。</h3> <h3 style="text-align: center; ">【入院查体】</h3><h3>血压110/70mmHg，双侧颈静脉未见充盈及怒张，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音。心室率65次/分，心律绝对不齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，向颈部及胸骨左下缘传导，双下肢不肿。</h3> <h3 style="text-align: center; ">【入院诊断】</h3><h3> 心脏瓣膜病</h3><h3> 主动脉瓣狭窄(重度)并关闭不全(轻度)</h3><h3> 心律失常</h3><h3> 心房颤动</h3><h3> 高血压病2级(极高危险组)</h3><h3> 2型糖尿病</h3> <h3 style="text-align: center; ">【入院辅助检查】</h3> <h3 style="text-align: center; ">【入院心电图】</h3> <h3 style="text-align: center; ">【术前心脏彩超】</h3> <h3 style="text-align: center; ">【CT评价主动脉瓣及外周动脉】</h3> <h3 style="text-align: center; ">【冠脉造影评价冠状动脉】</h3> <h3>患者高龄女性，主动脉瓣重度狭窄，STS评分高危，外科手术风险大，经TAVI团队讨论行经导管主动脉瓣瓣膜支架置入术，但患者合并心房颤动，增加术中操作难度。择期于2018年4月15日行主动脉瓣置入术。</h3> <h3 style="text-align: center; ">主动脉瓣口预扩张</h3> <h3 style="text-align: center; ">瓣膜支架置入</h3> <h3 style="text-align: center; ">【术后心脏彩超】</h3> <h3 style="text-align: center; ">患者2【病例简介】</h3><h3>程某某 男性 77岁</h3><h3>2015年开始患者间断于走路、爬楼时出现胸闷，伴头晕、意识丧失。</h3><h3>2018年3月22日患者爬4楼后感胸闷，伴头晕、晕厥、意识丧失、小便失禁、牙关紧闭、面色苍白、气短，含服硝酸甘油及速效救心丸约2分钟后症状缓解。4月2日就诊于我院门诊，行心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄并轻至中度关闭不全，左房扩大，室间隔基底段、中段增厚，左室壁节段性运动异常。</h3> <h3 style="text-align: center; ">【既往史】</h3><h3>患者2009年曾于我院诊断冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死，行心脏彩超提示主动脉瓣中度狭窄，下壁中间段运动减弱，EF69%，院外规律药物治疗，平素活动及休息时无不适。</h3><h3>否认高血压及糖尿病。</h3> <h3 style="text-align: center; ">【入院查体】</h3><h3>血压90/60mmHg，双侧颈静脉未见充盈及怒张，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心率68次/分，心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，向颈部传导，双下肢水肿。</h3> <h3 style="text-align: center; ">【入院诊断】</h3> <h3> 心脏瓣膜病</h3><h3> 主动脉瓣重度狭窄并轻-中度关闭不全</h3><h3> 冠心病</h3><h3> 不稳定型心绞痛</h3><h3> 陈旧性心肌梗死</h3> <h3 style="text-align: center; ">【入院辅助检查】</h3> <h3 style="text-align: center; ">【术前心脏彩超】</h3> <h3 style="text-align: center; ">【CT评价主动脉瓣及外周动脉】</h3> <h3>术前应用CT定量评价瓣膜瓣环钙化程度、观察钙化瓣膜形态，完成对主动脉根部相关直径测量，辅助支架选择及定位角度选择。</h3> <h3 style="text-align: center; ">【冠脉造影评价冠状动脉】</h3> <h3>患者高龄男性，主动脉瓣重度狭窄，STS评分高危，外科手术风险大，经TAVR团队讨论行主动脉瓣瓣膜支架置入术，但患者既往有冠心病病史，行冠脉造影提示回旋支严重狭窄，团队最终决定同时行瓣膜支架置入术及冠脉支架置入术。于2018年4月15日行冠脉内支架置入术及主动脉瓣瓣膜支架置入术。</h3> <h3 style="text-align: center; ">先于冠脉内行支架置入术</h3> <h3 style="text-align: center; ">回旋支置入1枚支架</h3> <h3 style="text-align: center; ">主动脉瓣瓣口行预扩张</h3> <h3 style="text-align: center; ">瓣膜支架置入</h3> <h3 style="text-align: center; ">支架内后扩张</h3> <h3 style="text-align: center; ">【术后心脏彩超】</h3> <h3> 上述两位老年患者，心脏彩超均提示主动脉瓣重度狭窄，有行瓣膜置换适应症，同时评估其外科手术风险高，经过TAVR团队专家成员仔细精心的术前检查和讨论后，制定出严谨合理的手术方案，于2018年4月15日同时为两位患者行经导管主动脉瓣瓣膜支架置入术。</h3> <h3>给予患者全身麻醉，之后先行临时起搏器植入。</h3> <h3>血管外科专家暴露股动脉，准备直视下行股动脉穿刺及鞘管置入。</h3> <h3> 股动脉至左心室导引钢丝轨道的建立</h3> <h3 style="text-align: center; ">瓣膜预扩张球囊准备</h3> <h3 style="text-align: center; ">主动脉瓣球囊预扩张</h3> <h3 style="text-align: center; ">瓣膜支架植入</h3> <h3> 两例患者术后恢复良好，症状改善明显，已康复出院。</h3><h3> 随着4例高危病患的顺利出院，山西省心血管病医院已成为我省开展时间最早，完成手术最多，手术及围手术期经验最丰富的医疗机构，为不能进行外科瓣膜置换的高危患者带来了生的希望，使广大患者足不出省就能享受全国顶级医疗服务。 </h3><h3> "健康所系，性命相托"安健教授团队不忘初心、牢记使命，致力于通过自身能力的提高更好的造福三晋人民，做好山西人民的健康卫士。如有晕厥，心绞痛，呼吸困难等症状，超声出现重度主动脉瓣狭窄，请致电03515275536。地址：山西省心血管病医院1号住院楼7层心内五病区。<br /></h3>