急性脑栓塞桥接治疗一例

张天佑

男患 者，58岁，主因“语不利左侧肢体无力3小时”于5月30日15时36分住院，既往：高血压病多年，一年前发现房颤病史。入院查体：NIHSS评分12分：语不利1分，双眼向右凝视2分，左上，下肢1级各3分，左侧面部及肢体感觉减退1分。

颅脑CT未见梗塞灶，ASPECT评分10分。

CTA提示右侧大脑中动脉M1闭塞

急查颅脑CTA\CTP右侧大脑中动脉灌注不足，存在缺血半暗带。同时给予静脉溶栓80mg阿替普酶0.9mg/kg。15：58开始静脉溶栓。

溶栓同时推导管室准备造影，15：58开始静脉溶栓，16：03进入导管室，16：11完成股动脉穿刺，溶栓结束后行主动脉弓造影。

右侧颈内动脉造影：可见右侧大脑中动脉M1闭塞

侧位造影：MCA远端闭塞

左侧颈内动脉造影:前交通未开放,一级代偿缺失

椎动脉造影：皮层支代偿不好，二级代偿不充分

8F-Guiding导管加5F-Navien125中间导管到位，Traxcess0.014微导丝带Rebar-18支架导管通过闭塞段。

微导管通过血栓闭塞段，造影证实在血管内，而且远端通畅。M1段近端成角，M2段远端有分叉，为降低手术风险，遂决定近端先取一把。

支架释放，5分钟后，将Navien中间导管沿着支架通过M1近端边抽吸边回撤支架取栓。

第一次取出的血栓

第一次取栓后造影血管不通，分析原因：支架远端支架打开不充分，提示血栓远端也存在。

第二次微导管到位较第一次远一些，造影证实在血管内，远端血管条件很好

支架释放，并可见血栓被支架覆盖并切割，观察5分钟后，同样把Navien跟到M1近端，防止血栓逃逸到同侧大脑前动脉。

第二次取出的血栓

取栓后造影，血流通畅，大脑中动脉分叉可见血流通畅。取栓经验总小结：1，支架一定把血栓覆盖。2，抽吸加取栓同时进行3，中间导管高到位，防止血栓逃逸，同时防止其铲雪效应。4，必要时支架裸奔，利用Navien负压抽吸，可以增加取栓成功率。

正位造影

侧位造影血流通畅

术后NIHSS评分8分，语言流利，肢体肌力改善，远端力量要比近端好。希望好的预后。

第二天复查TCD血流正常。