一氧化碳中毒的健康宣教

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定义

由于人体短期内吸入过量的一氧化碳可致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病。

病因和发病机制

一氧化碳是无色无味的气体，含碳物质燃烧不完全时，可产生一氧化碳，俗称煤气。一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。COHb不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞的缺氧。此外，CO还可抑制细胞色素氧化酶，直接抑制组织细胞内呼吸。这些因素更加加重组织、细胞缺氧。CO中毒时，脑、心对缺氧最最敏感，常最先受损。

临床表现

根据临床症状的严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量，将急性CO中毒分为轻、中、重三度。

1、轻度中毒 病人感到头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊。此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。

2、中度中毒 除上述症状加重外，病人常出现浅昏迷、脉快，皮肤汗多、面色潮红、口唇呈樱桃红色。此时如能及时脱离中毒环境，给予加压吸氧后，常于数小时后清醒，一般无明显的并发症。

3、重度中毒 病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，可有大小便失禁、血压下降，最后脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。

4、迟发性脑病 重度中毒病人抢救清醒后，经过约2-60天的"假愈期"，可出现迟发性脑病的症状。去大脑皮质状态、帕金森病综合症、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率高。

救治措施

一氧化碳中毒的急救措施首先要打开门窗将病人从房中搬出，搬到空气新鲜、流通而温暖的地方，同时关闭煤气灶开关，将煤炉抬到室外。检查病人的呼吸道是否畅通，发现鼻、口中有呕吐物、分泌物应立即清除，使病人自主呼吸。对呼吸浅表者或呼吸停止者，要立即进行口对口呼吸。给病人盖上大衣或毛毯、棉被，防止受寒发生感冒、肺炎。可用手掌按摩病人躯体，在脚和下肢放置热水袋，促进吸入毒物的消除。对昏迷不醒者，可以手指尖用力掐人保、十宣等穴位。对意识清楚的病人，可给饮服浓茶水或热咖啡。一般轻症中毒病人，都能逐渐使症状消失。对于中毒程度重的病人，应尽快送往医院，并应注意在运送病人途中不可中断抢救措施。

健康宣教

1、（1）发现一氧化碳中毒患者，应立即将病人撤离中毒现场，移至空气流通处。

（2）尽早吸氧，给予高浓度的氧气吸入，8—10L/分钟，有条件的尽早高压氧舱治疗，呼吸困难或呼吸停止的应立即给予气管插管接呼吸机给氧。

（3）密切观察病情，做好对症处理。

2、饮食 清醒病人进普食，昏迷病人急性期禁食，必要时鼻饲流食或全肠胃外营养支持。

3、休息与睡眠 急性期卧床休息1—2天，以减轻脑组织氧消耗，症状减轻后可适当活动。保持病室环境安静，保证充足睡眠。

4、药物 对于一氧化碳中毒病人的主要治疗是氧疗及预防并发症，严重中毒病人在24–48小时脑水肿发展到高峰，多采用甘露醇脱水及激素治疗。

5、心理护理 一氧化碳中毒多突发，病人及家属惊慌失措，同时害怕遗留后遗症，医护人员应沉着冷静的抢救病人。轻度中毒病人可不留后遗症，对神志清醒的病人应做好心理疏导，增强抗病信心，做好功能锻炼。对蓄意自杀的病人，也应做好心理支持，同情和理解病人，防范再次自杀。

6、卫生宣教 进入高浓度一氧化碳场所，应戴一氧化碳防毒面具。家庭炉灶、煤气安装符合要求。室内通风，火炉装烟囱，保持通畅。

7、出院知道 加强功能锻炼，促进功能恢复，必要时进行康复治疗。