【心胸外科•优质服务之四】你的笑是我最高的勋章

胸外科 裴小丹

患者

肺不张

术后

护士

手术

护理

支气管

肺部

深呼吸

雾化

病例汇报：2018年05月11日11时患者常某某，男，39岁，以"间断咳嗽，咳痰伴发热26年，发热伴恶心7天"为主诉入院，以左肺下叶支气管扩张收住我科，完善相关检查，拟定于与2018年05月16日行手术。根据我院护理部2018年护理工作计划，护士长、责任护士参加科室三级以上手术患者的术前讨论。

术前讨论中

术前讨论结果：讨论结果之一，特别提出围手术期肺不张的护理防护问题，开胸术后局限性肺不张十分常见，但多无临床表现。大面积的肺不张临床常表现为：气短，不同程度发绀，呼吸急促，心率加快，甚至高烧。（注：大面积的肺不张的发生率为7.8%，右上肺或右上中肺切除术后的发生率是15.5%，右下肺或左侧肺叶切除后的发生率是6%）。

对策：护士长立即带领护理团队制定护理计划和护理措施，并依次落实。

做好术前健康教育，向患者讲解肺功能锻炼的重要性，沟通好是所有工作顺利开展的前提。

防治措施：

术前：吸烟者戒烟，肺功能低下者进行呼吸功能锻炼，雾化吸入及支气管扩张药物应用，合并肺部感染者应用抗生素。

科主任、护士长、主管医生、责任护士共同查房，为患者的安全保驾护航！

防治措施：  

术中：术中手术操作轻柔，解剖精细，止血彻底，术中间断吸痰彭肺，防止肺部创面漏气。

防治措施：

术后：给予患者鼻导管吸氧3~5L/min，至生命体征平稳。从第1日晨开始，护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予经鼻气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入。必要时协助患者应用吹气球或呼吸训练仪进行肺功能锻炼。

术后第一天 鼓励患者有效咳嗽，间断性做深呼吸运动，有效止痛，保持胸腔闭式引流管通畅，鼓励早期下床活动，做好术后护理。

术后第二天 雾化吸入、叩背体疗。

术后第三天责任护士带领患者一起爬楼梯。患者说："小丹护士，有你在我心里很踏实"！

"这个游戏很好玩儿，我喜欢"。寓教于乐的肺功能锻炼深受患者的喜欢。

术后第四天和责任护士汇报：今天我爬了六层楼梯，感觉一点也不累！被责任护士夸奖后喜悦之情溢于言表。

结果：术后第五天复查CT双肺情况良好，无肺不张等术后并发症。患者开心的和责任护士握手，和主管医生、责任护士合影。他说："我手术恢复的这么顺利，都是你们的功劳呀，谢谢你们，辛苦了！"患者灿烂的笑容瞬间点亮了全世界！

一封感谢信道出患者的心声，也写出了我们医护人员的为患者的辛勤付出和努力。患者的满意是我们前进的动力和方向。撸起袖子加油干！

健康教育小贴士：

关于肺部感染和肺不张

肺部并发症常发生在胸、腹部大手术后，特别是老年人，有长期吸烟史和患有急、慢呼吸道感染的病人为多见。由于手术后伤口疼痛使呼吸活动受到限制致使分泌物积聚在肺部、肺泡和支气管内，不能有效地将痰液咳出，堵塞支气管，造成肺不张。大片肺不张会使病人缺氧。另外支气管内分泌物积聚极易引起感染，发生肺炎。病人可有手术后早期发热、呼吸和心率增快、白细胞和中性白细胞计数升高，体格检查听诊有局限性湿性罗音，呼吸减弱等。根据发生肺部感染和肺不张原因，做好预防和护理更为重要：①手术术前停止吸烟1-2周，可减少肺泡和支气管内的分泌物。②术前练习深呼吸，腹部手术术需练习胸式深呼吸；胸部手术，需练习腹式深呼吸，以增进肺的通气功能。③原有呼吸道疾病的病人，手术前应给予治疗。④每天晨晚间护理时，协助病人坐起，叩击背部作有效咳嗽，将支气管内积聚痰液咯出，使不张的的肺重新膨胀。⑤如果痰液粘稠不易咯出，可做超声雾化每日二次，使痰液稀薄易于咯出。⑥如痰量持续过多，可考虑做气管切开术或纤维支气管镜，将痰液吸出。⑦应用敏感抗菌药物。

因为专业所以敢当性命相托，心胸外科团队值得信赖！