房颤患者急诊手术的麻醉

民大附院麻醉 宝音

2018年5月21日，内蒙古民族大学附属医院蒙医外科患者××，女，72岁，因急性胆囊炎，胆囊结石入院，拟定在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，ASA分级Ⅳ-E级。该患者既往有脑梗病史3年，右侧肢体活动障碍，入院时发现有房颤，自述房颤3年，未治疗。

　　查体：急性痛苦貌，颈软，心律140-160次/min，心律绝对不齐未闻及病理性杂音。

实验室检查：ECG提示：异位心律——心房纤颤（快节律），异常心电图，心律失常，ST-T改变。心脏彩超：左房增大，EF：57%。

　　麻醉过程:患者入室后行一般生命体征监测，建立静脉通路，麻醉选择：全身麻醉，麻醉诱导给予丙泊酚血浆靶控输注3ug/ml，瑞芬太尼2.5ng/ml，舒芬太尼0.3ug/kg，顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kg。诱导后患者血压、心律下降，给予对症治疗，术中维持心律100次左右，血压100/50mmhg，术毕安返病房。

讨论：一、心房颤动的危害

1、血栓形成与栓塞；

2、心率快和心律不齐可使患者感到心悸；

3、心房收缩功能丧失和长期心率增快可致心力衰竭；

4、增加死亡率（是正常人的2倍）。

二、房颤按心室率情况分类

1、快房颤

2、慢房颤

三、快速型房颤治疗方案

1、伴心衰----首选洋地黄；

2、伴甲亢----首选β受体阻滞剂；

3、伴慢阻肺----首选CCB。

　　四、在术中未应用任何转律措施房颤就自动停止并转为窦律，原因可能是？

1、麻醉消除了疼痛与焦虑，降低交感神经张力，减少儿茶酚胺分泌，增加了神经电生理的稳定性，最终调节紊乱的心律；

2、术中控制呼吸，有利于增加心肌氧供。

五、总结

急诊手术房颤患者来不及进行过多的治疗及处理，手术麻醉风险大，有条件时可进行转律治疗，来不及时主要对心功能、肺功能及各大脏器功能进行正确的评估，做到心中有数，以便麻醉手术时进行相应的处理，保持血液循环稳定，给予适当的镇静治疗及一定量的抗胆碱药物治疗。麻醉时慎选麻醉手术药物，全麻时保持一定的麻醉深度。由于时间紧迫，麻醉医生必须作比较详细的病史采集及查体，术前给予必要的纠正，来不及处理时待手术麻醉过程中根据患者的情况再

相继给予治疗及处理。

致谢：

感谢我的导师包长顺教授这三年的教导，

感谢麻醉科包文奎主任、杨晓春主任的指导，

感谢麻醉科全体老师们的帮助。