<h3>术前讨论：</h3><h3>患者男性，32岁，右侧听力减退伴视物成双半年。</h3><h3>肿瘤考虑脊索瘤</h3><h3>肿瘤位于脚间池、桥前池、咽旁间隙至C4水平，颅内外肿瘤经岩斜裂骨质破坏处沟通。</h3><h3>科内讨论</h3><h3>意见一：内镜做，先制备完整鼻中隔黏膜瓣，开放碟窦，打开鞍底、斜坡隐窝、中上斜坡、破裂孔，暴露颈内动脉破裂孔段、后升段和海绵窦段；继续暴露磨除颅底岩斜裂至颈静脉球部骨质，磨除岩骨颈内动脉管下方骨质充分暴露颅外段肿瘤。</h3><h3>意见二：开颅手术</h3><h3>乙状窦前→脚间窝和桥前池病变</h3><h3>远外侧经髁旁→岩斜裂和咽旁间隙病变。</h3><h3>由于肿瘤和脑干黏连紧密，包绕桥前池和脚间池血管，受内镜器械限制（没有大角度磨钻等），主张开颅派占上风。</h3><h3>开颅派：内镜派=6：2；弃权1人。</h3><h3>讨论结果：乙状窦前联合远外侧经髁旁入路斜坡脊索瘤切除术。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3>手术切口</h3> <h3>切口后缘至星点后2cm</h3> <h3>磨除骨质至半规管---颈静脉球部</h3><h3>开放颈静脉孔---颈内动脉鞘间隙</h3> <h3>至内听道腹侧岩斜裂处肿瘤</h3> <h3>术中磨除岩骨至半规管，继续向后磨至颈静脉球部，暴露颈静脉球部，开放颈静脉孔后缘，咬除C1横突孔外缘骨质，开辟自颈内动脉鞘至咽旁间隙通道。</h3><h3>磨除后半规管深处骨质，开放内听道后缘，至岩斜裂颅内外肿瘤沟通处。</h3><h3>开放完毕，整个过程约两个多小时。说实话比较兴奋，好长时间没有这么尽情开放颅底了。</h3><h3>肿瘤暴露非常充分，切除肿瘤比较顺利😊</h3><h3>只是肿瘤较多分隔，和脑干及其表面血管黏连非常严重，和术前评估的差不多😊</h3> <h3>骨瓣复位，没有骨质缺损</h3> <h3>逐层关颅</h3> <h3>术后复查CT显示至岩骨内肿瘤骨性通道</h3> <h3>内听道后缘和下缘开放</h3> <h3>肿瘤前方至岩骨段颈内动脉</h3> <h3>咽旁间隙肿瘤切除后腔隙</h3> <h3>咽旁间隙肿瘤切除后腔隙</h3> <h3>岩斜裂肿瘤切除后腔隙</h3> <h3>术后脑干形态恢复</h3> <h3>术后脑干形态恢复</h3> <h3>肿瘤颅内部分全部切除，咽旁间隙全部切除，岩骨内肿瘤近全切除（骨质侵袭破坏颅底骨性间隙内肿瘤无法做到理论上全切除）。</h3><h3>术后患者由于颅内感染，术后住院约20余天出院。</h3><h3>肿瘤开颅暴露：毕智勇</h3><h3>术者：刘丕楠教授</h3><h3>天坛医院神外肿瘤七病房（颅底、颅内外沟通肿瘤和内镜病房）</h3>