双支架显神威，挽救鲜活生命！

赵景敏

case：

67岁男性，急性起病。

主诉：言语不清、右侧肢体活动不灵1小时

既往：2017年10月患脑梗死，遗留右侧肢体活动不灵，生活能自理。

入院时查体：构音障碍，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右侧病理征阳性，NIHSS评分5分。

心电图未见异常。

发病之前的头部MRA（2017年6月）未见异常。

急诊头部CT未见出血。

患者入院后1小时病情加重。

当时查体：昏睡，不言语，双侧瞳孔不等大，左：右=3mm:2mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，双侧病理征阳性。NIHSS评分20分。

诊断为进展型卒中（急性后循环大血管闭塞），急诊行头部MRA及DWI。

急诊DWI可见小脑，双侧丘脑高信号影。

急诊头部MRA可见基底动脉闭塞。

诊断为基底动脉急性闭塞，立即启动血管内治疗。

DSA可见基底动脉尖急性闭塞。

侧位造影

微导管置于右侧大脑后动脉，6*30Solitaire释放后血管复流，但右侧小脑上动脉未显影，双侧大脑后动脉显影较差。

拉栓后复查造影血管未开通。

将微导管置于左侧大脑后动脉，释放6*30Solitaire支架后复查造影血管复流，但右侧大脑后动脉p1段及右侧小脑上动脉未显影。

第二次拉栓后复查造影可见基底动脉尖白色栓子影。

考虑栓子负荷较大，且嵌在双侧大脑后动脉，微导管置于双侧大脑后动脉各尝试一次拉栓均未开通，下一步尝试双支架取栓开通血管。

双支架释放后血管复流。

拉栓后血管完全再通。

术前术后比较

拉出的栓子

术后即刻CT可见小脑，脑干，丘脑造影剂滞留。

术后即刻患者意识逐渐好转，四肢肢体瘫痪明显改善，能言语。术后查体：神清，构音障碍，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常。NIHSS评分1分。

术后12小时复查头部CT造影剂滞留消失。

总结：

1.对于分叉部顽固性高负荷量血栓，在单支架和/或抽吸取栓失败的情况下，可以选择应用双支架取栓技术。

2.该患者两个大脑后动脉各尝试一次单支架取栓均未达到满意的效果，且证实栓子嵌在基底动脉尖及双侧大脑后动脉，故选择使用双支架取栓技术得以完好的开通血管。

3.急性大血管闭塞的患者必须开通血管，才能保住生命。