胰头癌综合介入治疗病例

瞿旭东 上海中山

男性，因皮肤巩膜黄染十天就诊。

胰头部肿瘤呈侵润性生长，包绕推移周围胆总管和血管。

因梗阻性黄疸，先行PTCD外引流术，缓解胆道梗阻。10天后，患者黄疸降至正常水平。

经皮穿肝直接门静脉造影，门静脉主干闭塞。

反复探查，导丝未能进入闭塞的肠系膜上静脉，通过闭塞的脾静脉进入了肠系膜下静脉。造影显示肠系膜血流借道胃底静脉丛与门静脉之间的侧支回流，形成典型的区域性门静脉高压。

在脾静脉近脾门处造影，脾静脉闭塞，脾静脉回流借道胃底静脉丛，进一步加重区域性门静脉高压。

在肠系膜下静脉至门静脉置放支架，肠系膜静脉回流通畅。

超选至曲张的胃底静脉丛，组织胶栓塞。

胆道支架置放解除胆道梗阻，造影剂顺利进入十二指肠。

动脉造影显示胰周动脉明显受侵，血管不规则狭窄僵硬。予局部灌注化疗药物。

术后一天，碘125粒子同位素扫描，显示放射线覆盖肿瘤区域。患者术后自觉腹胀明显改善。

　　胰头癌极易侵犯邻近胆总管和血管，出现一系列的特征性临床症状，很多患者因皮肤巩膜黄染而被检查发现。由于起病隐匿，多数患者发现时已失去手术切除机会。介入治疗通过胰周动脉灌注化疗药物、胆管引流支架植入解除梗阻性黄疸、门静脉支架植入开通门静脉属支血流缓解胃肠道淤血，还可同步植入放射性粒子条对肿瘤进行近程放疗，多种手段综合应用有效控制肿瘤生长，缓解临床症状，提高患者生活质量，延长生存期。