<h3> 本来上上个礼拜就应该写的美篇，却因为患者失联～好吧，我承认，正如标题，紧张、自责～</h3><h3> 感谢我们护长，除了让我体会家庭之外集体的温暖，更在后面推着我，最终没有失访！</h3> <h3> 糖尿病患者，和父亲同岁，有着海岛百姓那种的纯朴与乐观！每次住院都因为肿，肿得发亮那种～</h3><div> 因为医保问题，短时利尿、单超诸多办法下去，上肢水肿仍未能彻底消退。术前感觉动脉搏动还行，硬着头皮上。事实证明：too young too simple～致命伤：动脉钙化，整个打开看到就是假日海滩的沙子～既然开了，只好硬着头皮吻合～</div> <h3> 如图～可惜没能存下图片！（吐槽一下手术室的灯！拍得图片像信号不佳的电视屏幕，简直没法看）</h3><h3> 术后下台其实是通的，后来堵了～文后分析原因看看！</h3> <h3> 第一次手术就这么失败了～第一台失败的手术，心里相当不舒服！病人也没多说啥，让我越发郁闷起来！以为到别的医院去了，没想到，近一个月时间他又肿着回来了😂😂～</h3><h3> 于是，二次手术～</h3><h3> 术前探查了一下，前臂桡动脉是没办法了，全程钙化。起始段似乎还行，肱动脉也还好～肘下的前臂正中静脉有三支回流：穿静脉、上臂头静脉、贵要静脉。高位瘘(海岛要说服开建AVG，尤其是刚起步单位，确实有点难)，流量应该不成问题，反而要担心高流量造成心脏负荷过大。然而，三个流出道的存在同时如果吻合口控制过小，是否会导致成熟困难？术前确实有点纠结～</h3> <h3><font color="#010101">术前桡动脉超声探查</font></h3> <h3><font color="#010101">二次手术前肱动脉探查</font></h3> <h3>原谅我术中没人拍照吧😅😅😅</h3> <h3>术后震颤明显，第三天换药。在肘部超了一下数据，可见还是充了起来～约1.5倍扩张！</h3> <h3><font color="#010101">过了几天，坏了～心里郁闷了～</font></h3> <h3> 患者因为术后2天出院，患肢水肿我们没足够重视！直到两边明显不对称，而且水肿到肘部为止！直至术后随访才发觉不对劲。水肿是一方面，最头疼的是局部敷料一直渗出，超声看了看发现吻合口四周有液性暗区～</h3><h3> 我很担心，那时候切口快长好，最后选择硬着头皮撑开一个口子，尝试引流。打开时候，无色的液体涌了出来！真担心是脓性或者血性啊！</h3><div> 如此，天天换药。换了约一周，病人没影了，电话也不接！心理那个紧张啊！自此失联，怎么都联系不上了😭😭😭。真担心心脑血管事件，甚至吻合口感染大出血！</div> <h3><font color="#010101">那时候很无奈，后悔没有结扎穿静脉！</font></h3> <h3>啥原因呢？为啥肿呢？三个流出道，怎么会肿？</h3> <h3>今天，总算联系上，赶紧超一个看看。</h3> <h3><font color="#010101">吻合口感觉做得是否小了点？</font></h3> <h3>达到穿刺要求了应该</h3> <h3> 教训：写这个病例，其实有点爱恨交织的感觉。为啥水肿？一直在问自己……目前考虑深静脉没有很好评估，桡动脉起始段开口在血管前壁，血流喷出来后遇见肘下正中静脉的阻挡，形成涡流，力学作用导致向穿静脉分流较多。穿静脉连接的深静脉同时负责回前臂较多的血流回流，血流量的增大，而深静脉扩张空间相对有限，压力必然增高，肿胀也就来了！所以，我偏向于考虑是穿支惹得祸。那么怎么办？在没有感染的其他征象时候，还是别拆线好了……换药，上臂血管理疗，感觉还是用点低分子很安心一些。</h3><h3> </h3> <h3> 幸运的是：从术后随访看最终还是代偿了。然而我需要思考的是：但是穿支要不要保留呢？</h3><h3> 于是，想起今天遇见的另外一个病例：前臂整个瘻静脉全程鼓起来，高压力！到了肘下，瘻静脉塌下去，摸不到了～很容易就判断：上臂贵要以及头静脉缺如或者闭塞，瘻静脉经穿支由肱静脉回流。查体看了看肱静脉：震颤明显～欧了～感谢穿静脉，让内瘘活了大半年！</h3><div> 自然而然想起王章华主任一句话：成也萧何，败也萧何！</div><div> 下一期：侧枝，拿什么爱你？</div>