<h3>患者牙凤*，女性，44岁。因＂右肩关节疼痛伴力弱2年余＂就诊。入院诊断：右肱骨头骨囊肿，右肩袖钙化症</h3> <h3>术前MRI，可见到肱骨头较大的骨囊肿</h3> <h3>肩袖止点有退变表现及可疑PASTA</h3> <h3>巨大的骨囊肿腔</h3> <h3>囊肿壁最薄处靠近后外侧，这为术中开口提供依据。</h3> <h3>肩袖钙化斑块位置</h3> <h3>术前CT扫描，便于进一步定位肩袖钙化灶及骨囊肿相对位置。</h3> <h3>钙化灶大致位于冈上肌与冈下肌移行部</h3> <h3>囊肿位于肩袖Footprint外侧</h3> <h3>骨囊肿呈在多囊表现</h3> <h3>后外侧单发骨囊肿直径约14mm</h3> <h3>3D重建可更好观察肩袖钙化灶大小、形状及位置</h3> <h3>钙化灶全景</h3> <h3>Lateral position，6Kg traction</h3> <h3>盂肱关节内存在一定程度滑膜炎</h3> <h3>适当处理炎性滑膜</h3> <h3>肩袖存在Ellman 1型PASTA损伤，予适当清理</h3> <h3>进入肩峰下间隙</h3> <h3>找到肩袖滑囊侧＂草莓斑＂，这里找到钙化灶</h3> <h3>汽化刀小范围烧灼肩袖表面，就可见石灰膏状异物溢出。</h3> <h3>开窗处露出的钙化灶</h3> <h3>用蓝钳顺开窗缘扩大裂了口，清理出钙化灶。</h3> <h3>清理干净后出现的肩袖缺损区域</h3> <h3>近距离观察腔壁，仍然存在少许钙化物残留，进一步清理</h3> <h3>测量缺损区域大小约1.8X1.2X0.5cm</h3> <h3>植入5mm Anchor 1枚，对裂口进行端端缝合</h3> <h3>用AccuPASS穿PDS-2线进行过线</h3> <h3>缝合后很好的关闭的肩袖裂口</h3> <h3>对肩胛岗关节侧突出部进行成形，扩大骨囊肿清理的操作空间</h3> <h3>用汽化刀适当清理平整大结节中、后部表面滑膜</h3> <h3>用探钩钝头勾探出肱骨大结节囊肿位置</h3> <h3>用Mitek环钻扩大囊肿开窗口</h3> <h3>囊肿内壁可见到白色软骨样薄膜覆盖物</h3> <h3>取出内壁白色膜状物送病理。</h3> <h3>1周后病理回报为炎症细胞浸润的滑膜样组织。</h3> <h3>磨钻及刨刀修整开窗缘及囊肿内壁</h3> <h3>新鲜化后的囊肿空腔</h3> <h3>用探勾测量新鲜化后大结节骨囊肿直径约2.2cm。</h3> <h3>因为肱骨大结节骨囊肿形成的空腔较大，如果仅用同种异体骨植骨块的稳定性是个问题，所以选择取自体髂骨，修整成较大自体骨块填入囊腔，打压植骨。</h3> <h3>下压Trocar基本盖住囊肿开窗口,防止植骨过程中骨块外溢，出现医源性游离体。</h3> <h3>用髓核钳先将小 髂骨块植入囊腔，再用大骨块尽量封闭囊肿开窗口。</h3> <h3>用钝头对植入髂骨块逐层打压、冲紧。</h3> <h3>囊腔已经基本充填满，植骨面稍低于原始大结节骨面，避免植入的髂骨在早期功能锻炼时摩擦脱落。植骨完成。</h3> <h3>术后复查DR片，钙华灶清除干净，植入锚钉位置良好，植骨处平整。</h3> <h3>李百川</h3><h3>主任医师，广西医科大学硕士生导师，广西医科大学第四附属医院/柳州市工人医院运动医学与肩肘外科主任。</h3><h3> 任国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部肩肘外科学会第一届委员、中国医师协会骨科医师分会肩肘外科专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会肩肘外科学组全国委员、泛珠三角区域运动医学联盟（PPRD-SMA）常务理事、广西医学会运动医疗分会常委、广西中西医学会骨科学分会常委、柳州市医学会运动医疗分会主任委员。</h3><h3> 擅长运动医学及关节镜外科、肩肘外科、关节外科、创伤骨科（严重骨盆骨折及四肢骨折微创治疗） </h3><h3> 曾在德国巴伐利亚州及北莱茵-威斯特法伦州、美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学UPMC运动医学中心、香港威尔士亲王医院运动医学科访问学习。发表专业核心期刊论文16篇，参编骨科专业书籍2册。《中国组织工程研究》杂志审稿专家。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3>UPMC is close to Mount Washington(Pittsburgh).</h3>