<h3> 4.23周一上午十点半内科门诊接诊一位43岁男性，重庆人，和哥哥一起来聂拉木打工，刚来第四天。因"感冒"后出现咳嗽、胸闷、憋气三天，步行来院。门诊测血压124/90mmHg，心电图检查为窦性心动过速，心率112次/分，患者口唇轻度紫绀，听诊双肺散在湿罗音，建议患者先拍胸片。</h3> <h3> 因患者刚进高海拔地区，又出现呼吸道感染，胸闷、憋气，考虑患者可能为严重的"肺部感染"，病情较重，于是我们陪着患者下去放射科拍片。拍片结果让我们大吃一惊，患者已经出现最严重的双肺急性肺水肿！！！ 胸片显示双肺大量片状阴影，提示严重肺水肿！</h3> <h3> 立即用轮椅运送患者至病房，半卧位，给予大流量吸氧（6L/min），给予心电监护，监测生命体征，血压139/107mmHg，血氧饱和度才刚达到80%；（大流量吸氧状态下一般应＞93%）</h3><h3> 建立静脉输液通路，给予地塞米松、速尿、多索茶碱等药物抢救治疗；嘱患者绝对卧床（即吃喝拉撒睡都在床上）；</h3><h3> 告知患者及家属目前病情危重，详细为患者及家属解释了"高原肺水肿"的严重性，患者及其哥哥对病情表示理解，同时也对我们援藏医疗队表示极大的信任并坚持在本院治疗，拒绝去上级医院，同时签署病重/病危通知单！</h3><h3> 患者此时脸色紫青，因憋气严重也很少说话；只能半卧位，因为躺下憋气会更严重！他用那无神的双眼看着我们，眼神里充满着渴望！他用微弱的声音对我说"我相信你们会治好我的！"</h3><h3> 看着患者充满渴望的双眼，我的内心也是百感交集。一方面这是我遇到的第一例高原肺水肿，也是聂拉木县医院六年来第一例，所有人都没有经验！另一方面本院的各种硬件设施严重缺乏，我们的治疗也只能是摸着石头过河！但是患者的那句"我相信你会治好我的"给了我很大的勇气！我决定为他冒一次险！！！</h3> <h3> 抢救用药！</h3> <h3> 仔细进行全面查体，听诊双肺可闻及散在大量湿罗音！</h3> <h3> 床旁心电监护监测生命体征！</h3> <h3> 积极治疗的同时，完善医院现有能做的辅助检查，血常规结果提示肺部感染严重，白细胞达到18.13×10^9/L（正常4-10），加上抗生素抗感染治疗；</h3><h3> 当时化验室生化机器因为温度较低无法化验，直到25号安装加热装置后才调试好！电解质机器当天亦是坏的，直到26号才修好！我们应用大量利尿剂的同时，补钾只能根据患者的尿量估计补钾的克数！</h3> <h3> 最值得庆幸的是心脏彩超结果是好的：肺动脉压正常，心脏功能正常，仅有少量心包积液。</h3><h3> 抢救室里都没有窗帘，做彩超时只能两个人举着一次性单子遮挡阳光！</h3> <h3> 因病情危重，我们不敢离开，一直在床旁守候着，每个人都集中精力，严密监测着患者的病情变化，紧盯着着监护仪上每一个数值的变化，并根据患者的病情变化，及时给予药物对症处理。就这样一直守候了两个多小时，直到中午一点下班，患者自诉病情比早上好转，看着患者得脸色比刚开始也好一些！各项生命体征也有略有好转。</h3><h3> 下午时候继续给予药物治疗，严密观察病情变化。傍晚接班时告知夜班医师索朗一定要继续严密观察病情，并随时电话联系我，因为这是最关键的一夜。夜间23:00时接到索朗电话，告知我尿量情况，嘱再次给予速尿治疗。后半夜再没有接到电话，说明病情平稳，早上起来我一直悬着的心终于落了下来！这最关键的一夜平安度过，说明我们已经成功一半了！👍</h3> <h3> 4.24周二，上午查房患者自诉病情明显好转，心电监护仪提示患者各项生命体征均比昨天好转，吸着氧患者的血氧饱和度已经升至94%；心率已经降至81次/分，血压133/95mmHg。病情明显好转，我们所有人也都非常高兴！</h3> <h3> 为患者查完体，下完医嘱之后，我也为大家详细讲解了高原肺水肿的病理、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及治疗原则。每一天我们都是结合相关病例，理论联系临床，一起学习，共同进步！</h3> <h3> 上网学习必不可少，我把高原肺水肿和利尿补钾原则的课件发到了"聂烟医联一家亲"的微信群，供大家一起详细学习！</h3> <h3> 在我们每天的严密观察治疗下患者的病情越来越好，4.25上午患者的血常规结果示：白细胞降至10.75×10^9/L（正常4-10），提示肺部感染已控制。</h3> <h3> 给生化仪安装好加热装置后查的肝功，肾功，血脂等项目！</h3> <h3> 4.26上午拍片显示患者双肺水肿已经基本消失。病情明显好转，再次告知患者及其家属目前病情及下一步治疗：嘱患者继续低流量吸氧；避免劳累；避免着凉。</h3> <h3> 4.26上午的心电监护显示的生命体征，越来越好，基本为正常数值！</h3> <h3> 血钾的情况也都正常！</h3> <h3> 4.27血常规检查已经完全正常了！</h3> <h3> 再次复查电解质正常！</h3> <h3> 4.28出院时患者及其家属对我们感激不尽，一起合影留念。</h3><h3> 放射科普布次仁医师说：这是聂拉木县卫生服务中心近六年来遇到的第一例高原肺水肿患者！更是我们遇到的第一例高原肺水肿患者！</h3><h3> 尽管我们没有治疗高原肺水肿的经验，但是我们通过床旁严密监测病情变化及时沟通病情，及时手机上网学习高原肺水肿相关知识，及时、准确、足量地给予相关药物治疗，关怀备至且全面到位的护理，最大限度利用医院现有的辅助检查，经过六天的全院联合精心治疗痊愈出院。</h3><h3> 通过这一病例我们和当地同事都从中学到了很多关于高原肺水肿的相关知识，积累了一定的临床经验；最重要的是通过这一次危重病人抢救我们和当地同事的配合更加默契，面对困难时我们也更加团结一心！相信在未来的日子里我们会为聂拉木县卫生服务中心的发展做出更大贡献！💪💪💪</h3>