我院已顺利开展低温等离子射频消融微创手术～～～儿童扁桃体及腺样体切除的首选治疗！

泰山区人民医院耳鼻喉科

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医生～为什么我的宝宝打呼噜打不停呢？

好多小朋友家长经常在专家门诊这样问我。有部分家长甚至认为，孩子打呼噜是睡得踏实。其实不然，每天晚上打不停的呼噜声要警惕“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，临床上常表现为鼻堵、打呼噜、张口呼吸、睡觉不安稳等。好多小朋友打呼噜是因为腺样体肥大引起的，那腺样体肥大要怎么治疗呢，今天我给大家介绍一下腺样体肥大这一小儿耳鼻咽喉科常见病的相关知识。

什么是腺样体肥大呢？

腺样体也叫咽扁桃体，是位于鼻咽（鼻腔后面）和口咽的交界处的淋巴组织。出生后腺样体随着年龄的增长而逐渐长大，3~6岁时增殖得最旺盛，而到了10岁左右其会逐渐萎缩。感冒病毒、细菌感染、过敏等各种刺激容易引起局部炎症，使腺样体增生过度，甚至影响其萎缩的进程。而腺样体位置特殊，如果它变得肥大了，向两侧经过咽鼓管可引起中耳炎，向前可引起鼻炎、鼻窦炎，向下引起鼻后滴流、扁桃体炎、咽喉炎、气管炎。腺样体肥大多见于儿童，并且常常合并扁桃体肥大，使临床症状加重。

什么症状提示小朋友可能患有腺样体肥大呢？

首先就是孩子出现打鼾、张口呼吸、睡觉不安分；有些孩子还出现睡觉时烦躁、出汗、尿床、夜惊、磨牙，甚至憋醒等情况。

有些孩子会出现不典型的症状，包括：反复鼻塞、流鼻涕、反复咳嗽等症状。家长朋友容易以为孩子是感冒而就忽视它们，但是感冒一般只持续一周左右；如果这些症状持续超过两周，家长朋友就要引起重视了，要及时到耳鼻咽喉科做相关的检查。而当有些孩子出现耳痛、注意力不集中、说话声音大、看电视音量开得大等症状时，就要警惕是否合并了分泌性中耳炎，要及时予以干预；分泌性中耳炎是儿童致聋的重要病因，会造成患儿长期的听力下降。

腺样体肥大会造成什么危害呢？

首先，腺样体肥大会堵塞后鼻孔，影响鼻腔鼻窦的通气引流，进一步引起鼻-鼻窦炎、中耳炎、咽炎等局部的炎症。

长期的打鼾，使患儿夜间慢性缺氧，睡眠质量低下。而儿童的神经系统处于发育阶段，对缺氧非常敏感，长期大脑缺氧会导致孩子白天精神萎靡、注意力不集中、多动、脾气暴躁，甚至影响智力发育。

生长激素主要在夜间深度睡眠的状态下分泌，孩子在睡眠中缺氧会使促生长激素分泌减少，影响孩子的身高。据我的观察，多数腺样体切除后的患儿在一年内身高会得到一个明显的增长，达到同龄人的水平。

上面提到的分泌性中耳炎也是腺样体肥大必须重视的并发症，它会造成患儿听力下降！早期，它只是机械性阻塞造成的负压，通过保守治疗听力是可以得到恢复的。慢慢的，中耳的负压会造成中耳积液，这时可以尝试保守治疗，保守治疗无效可以进行手术干预，听力也是可以恢复的。如果再不及时治疗，它会慢慢变成粘连性中耳炎，影响听小骨的活动，长期影响患儿的听力。

还有一个重要的影响就是，长期的张口呼吸会造成“腺样体面容”，明显影响孩子的容貌。长期的张口呼吸会是患儿面部的发育异常，出现硬腭高拱、前突，上颌骨变长，上唇上翘，牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良，眼距增宽，面部表情比较呆滞等“腺样体面容”表现。很多腺样体肥大的孩子后期最好只能靠牙齿矫正才能恢复部分颜值；而且有些已经进行牙齿矫正的患儿，如果矫正效果不理想，也要过来耳鼻喉科排除一下是否合并腺样体肥大。

　　　　腺样体肥大要不要手术呢？

这也是很多小朋友家长最关心的问题。其实，并不是所有的腺样体肥大都需要手术治疗的。

我们在2014-2015年做了一项研究，纳入了92例腺样体肥大的患儿，发现使用规范鼻内糖皮质激素治疗12周，可使治疗敏感组患儿的手术率降低到30.8%。该项结果发表在知名期刊Therapeutics and Clinical Risk Management上。所以，我们建议对于早期发现的腺样体肥大的患儿可使用药物治疗1-3个月，如经过药物治疗后症状明显改善，腺样体显著缩小，可予以保守治疗。

而如果通过规范的药物治疗后无效，或者不愿意或者不能耐受药物治疗，也可早期选择手术治疗。一般手术干预的情况，我会结合患儿的症状、体征以及相应的检查结果来决定。如出现以下情况，建议早期采取手术干预：

1）睡眠打鼾、张口呼吸，甚至出现憋醒；

2）睡眠监测确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；

3）腺样体堵塞后鼻孔超过2/3（药物治疗后）；

4）腺样体肥大引起长期鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎、腺样体面容等；

5）伴发扁桃体肥大影响发音、吞咽、牙齿矫正等。

　　几岁做腺样体切除术比较好？

一般情况下，腺样体切除多建议三岁以上进行手术治疗。但如果患儿症状明显，严重影响孩子的睡眠、听力和生长发育等情况，医生会在权衡利弊后进行选择，一定是利大于弊才给小朋友进行手术干预。目前该手术多采用低温等离子消融术，该手术创伤小、出血少、恢复快，没有显著的手术后遗症。

那腺样体切除术会不会影响小朋友的抵抗力？

民间关于切除腺样体会导致抵抗力下降的提法是没有什么科学依据的。腺样体虽说是属于咽部内淋巴环，是呼吸道的一道屏障，但它的作用并没有想象中那么大，它只是咽部内淋巴环中很小的一部分，一般随着肝脾等系统逐渐成熟，它的所谓免疫功能也慢慢退化。切除腺样体后，咽部内淋巴环和外淋巴环的其他免疫器官会代替其功能，因此即使出现“抵抗力下降”的情况也是短期的。

　　　　小朋友接受全麻手术会不会“变傻”啊？

首先明确的告诉家长朋友，全麻手术如果会影响我们“祖国花朵”的智力，早就被禁止了，所以这个提法明显是不科学的。我们为什么需要做腺样体切除，就是想解除其阻塞引起的睡眠缺氧等情况，长期大脑缺氧，才会影响智力！

一场小孩的全麻手术，全程会有麻醉医生监测，他们不仅要提供麻醉，还肩负着为手术保驾护航的职责。他们全面调控病人的各项生理指标，保证整个围手术期小朋友的氧气供应及各项指标的正常。他们熟悉各种麻醉用药，当小朋友清醒过来的时候，绝大多数的麻药已经在他们的调控下排出体外。而由于小朋友代谢率低、排泄功能弱于成人，还有少部分麻药残留在血液中，会让小朋友短期出现表情淡漠、反应迟钝等“变傻”症状。这是麻药的正常代谢过程，并不会影响小朋友的智力，家长朋友无需多虑。

　　腺样体切除术后需要注意什么？

现在（采用低温等离子消融术）后，一般术中止血彻底，很少出现术后出血的情况。但是为了安全起见，腺样体切除术后，特别是合并扁桃体切除术后，需要术后住院观察几天。并且手术只是解除了腺样体引起的阻塞，并没有同时解决局部炎症及肿胀的问题，所以术后还要在医生的指导下使用一段时间的药物进行消炎、消肿。

术后的饮食术后选择清淡、少刺激和少渣的食物，以免局部伤口因刺激和磨擦，引起白膜脱落而出现迟发性出血，尤其是那些扁桃体一起切除的小朋友。一般术后6小时后即可开始进食，现在我们按照术后快速康复进行管理，小朋友术后可以早期进食，有利于术后康复。如小朋友术后出现伤口疼痛，可进食一些冷流质，如冰牛奶、冰矿泉水、不含杂质的纯雪糕等，含服口中后再慢慢咽下，有助于止痛止血。不建议吃水果及果汁，因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合。这里需要反复强调的是：术后5-7天是继发性出血的高峰期，此时进食不当容易造成大出血，因此切不可掉以轻心，应继续半流质饮食到白膜完全脱落，方可正常进食。在伤口恢复之前（特别是扁桃体切除后的伤口），每次进食后都要漱口，保证伤口干净，有利于愈合。

恢复期的小朋友建议在家休息1-2周，幼儿园饮食上的护理也不到位，并且容易发生交叉感染。同时要注意保暖，避免感冒；不宜大声喊叫、剧烈咳嗽、过度劳累。小朋友要定期返院复诊，这样有利于医生检查切口恢复情况和评估手术疗效，调整治疗和随诊方案。

低温等离子微创手术～具有术中出血少，治疗速度快，几乎无痛苦及患儿恢复快等优点！目前我院耳鼻喉科可以治疗的疾病有：头、颈、口腔和鼻窦的手术，鼻甲消融术，粘膜组织收缩术，扁桃体、腺样体消融切除术及鼾症等！

　　泰山区人民医院等离子微创手术系统

重要通知！！！

“健康中国基层行 泰安站”百市千县精准健康扶贫

从2018年5月20日起，救助时间暂定一年。

凡参加我区城镇居民医疗保险或者职工医疗保险的患者（优先补助孤寡老人、五保户及持贫困证明的患者）均可享受救助。

义诊筛查出符合条件的耳鼻喉科前500名患者，医保报销后自费部分由广东卓如基金会每人援助1000元—2000元，援助病种为：鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、声带息肉、声带小结、慢性扁桃体炎、腺样体肥大的患者；

凡符合救助对象的患者到泰山区人民医院就诊治疗，凭出院证明按照城镇居民医疗或城镇职工医疗相关政策报销后，剩余个人自费部分由广东省卓如医疗慈善救助基金会给予慈善补助。

1、救助对象需提交的资料：本人身份证或户口簿、（城镇、职工）医疗保险、民政部门发放的相关证件或处镇出具的贫困证明、联系电话。

2、申请者需由本人向泰山区人民医院提出慈善救助申请，经泰山区人民医院核实后，可领取慈善补助。