每周医案（第40期——保胎医案）

开封市中医院科教科

保胎医案

基本信息：李某，女，32岁，已婚，职员，汉族，于2018年03月11日来我科就诊。

主诉：停经27天，阴道出血伴小腹坠胀疼痛2天。

病史：末次月经2018年2月12日。月经周期第12天开始服用黄体酮软胶囊维持黄体功能。5天前自测尿妊娠试验阳性。3天前至郑大一附院查血HCG 259.60mIU/ml。2天无明显诱因出血现间断阴道少量出血，褐色，点滴而下，伴小腹胀痛，下坠感，今来我院门诊就诊，查血HCG 862.60mIU/ml孕酮38.7ng/ml，因有强烈保胎要求，至我院就诊。症见：神志清，精神可，间断阴道少量出血，褐色，点滴而下，伴小腹胀痛，下坠感，无恶心呕吐，纳眠可，大便3日未解，小便正常。既往体健，无过敏史，查体未见阳性体征。辅助检查：HCG 862.60mIU/ml孕酮38.7ng/ml（2018.03.09，本院）

中医诊断：胎动不安

            肾虚型

西医诊断：先兆流产

辨病辨证分析：患者以“停经27天，阴道出血伴小腹坠胀疼痛2天”为主诉入院，中医诊断属“胎动不安”范畴。育龄期女性，肾主系胞，为冲任之本，肾虚冲任损伤，胎元不固有欲堕之势。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。辨证为肾虚型。如《女科经纶.引女科集略》：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”

治则：补肾健脾，益气安胎。

方药：寿胎丸加减，具体组方如下：        

菟丝子10g       续  断10g        桑寄生15g    

 阿  胶6g        白  术10g        山茱萸15g      

 炒山药15g       陈  皮10g        黄芩炭10g     

 地黄炭10g       党  参20g        白 芍15g                炙甘草6g        肉苁蓉10g                

3剂     水冲200ml，分早晚两次饭后温服。

方义分析：方中菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能萌胎，故重用菟丝子为君；桑寄生及续断补益肝肾，养血安胎为臣；阿胶补血为佐使。加味山茱萸、炒山药、党参、白术以健脾补肾安胎，黄芩炭、地黄炭凉血、补肾安胎，陈皮健脾和胃，炒白芍、甘草缓解止痛，大便2日未解，加味肉苁蓉润肠通便，诸药合用，共奏补肾养血，固摄安胎之效。

复诊：  2018.03 15二诊：患者神志清，精神可，无阴道出血，小腹胀痛明显减轻，无下坠感，无恶心呕吐，纳眠可，大小便正常。舌质淡，有齿痕，苔薄略黄，脉细滑，尺脉弱。检查结果回示：HCG：2090.80mIU/ml，E2：90.7pg/ml，孕酮：36.25ng/ml；守上方继服。

按语：《女科经纶.引女科集略》：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。寿胎丸出自《医学衷中参西录》，重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之，补肾安胎。凡受妊之妇，于两月之后徐服一料，必无流产之弊。胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞。