我院顺利对一中央型前置胎盘产妇紧急实施髂内动脉球囊阻断术进行术前干预

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2018年4月20日11:25，我院产科急诊接收到一位中央型前置胎盘产妇，间断阴道流血6天，孕3 产2，孕期未正规产期检查， 急诊床旁彩超提示：中央型前置胎盘，急诊血常规提示血红蛋白59g/L，HCT17.9%,3月31日门诊血常规示血红蛋白126g/L，估计院外出血2000ml以上，入院诊断：1、中央型前置胎盘伴出血。2、重度失血性贫血。3、G₃P₂37⁺⁶周宫内单活胎待产。

产妇入院后立即启动我院孕产妇急救小组，经过产科、麻醉科、检验科、新生儿科、介入科、ICU等多学科共同讨论制定出治疗方案。该产妇重度贫血，若再次发生急性大出血，会危及母儿生命，需及时终止妊娠，但目前手术风险大，估计术中出血多，会发生失血性休克、多器官衰竭、弥散性血管凝血等危及生命，目前胎心稳定，急诊行髂内动脉球囊预置手术后再行剖宫产，剖宫产术中暂时阻断子宫动脉血流，减少术中出血，根据术中情况决定髂内动脉球囊保留时间。

介入科高而立主任手术技巧精湛和娴熟，髂内动脉球囊预置手术在不到1个小时内顺利完成，随后产妇立即进入手术室行急诊剖宫产，由王永荣副主任医师主持手术，麻醉起效开始实施剖宫产术前，双侧球囊导管以压力泵注射碘海醇、水合剂4atm扩张止血，取出胎儿后见子宫下段及宫颈内口处胎盘附着面少量渗血，采取宫腔填塞纱条压迫止血，剖宫产术中出血800ml，双侧髂内动脉球囊在剖宫产术后6小时顺利取出，宫腔填塞纱布在剖宫产术后24小时顺利取出，取出后阴道无活动性出血，产妇子宫得以保留。新生儿转新生儿科抢救治疗，最终母子平安出院。

中央型前置胎盘常常导致严重的产科出血、休克、DIC，围生期子宫切除率高，严重威胁我产妇生命及生殖健康，处理不当甚至可导致孕产妇死亡。术前需要多学科的综合管理。检验科准备足量的红细胞悬液、血浆、冷沉淀等，以备不时之需。麻醉科制定麻醉方案，一般建议全身麻醉，建立大静脉通道，必要时中心静脉置管、外周动脉置管，用于术中监测及评估。因新生儿有需要抢救可能，术前需通知新生儿科医生。整个手术过程中及手术后、麻醉科医生、产科医生、ICU医生应共同协助管理患者的生命体征及出入量，互相协作，以患者最好的结局为目标。

子宫90%的血供都来自于子宫动脉，术前行髂内动脉球囊阻断术可明显减少中央型前置胎盘的术中出血，降低子宫切除率，但是，有发生动脉血栓、组织缺血、神经损伤、急性功能衰竭等，因此在实际运用中应个体化治疗。

我院作为德昌县孕产妇急救中心，承担着全县孕产妇的医疗安全工作，该手术的成功，标志着我院对危重孕产妇的救治能力迈上一个新的台阶。