医用磁贴对合并胃肠功能障碍的重症肺炎患者的临床疗效

深圳金地梅陇镇和也健康睡眠专卖店

目前，肺炎是各种感染性疾病中导致死亡的重要原因，老年患者常因高龄、脏器及免疫功能减退，易发生重症肺炎，且进展快，预后差。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。据统计，普通病房与ICU中社区获得性肺炎的病死率分别为5.1%和36.5%，其主要原因为重症肺炎患者的免疫力低下，易合并多重耐药菌感染，出现严重的低氧血症，甚至感染性休克和多脏器功能衰竭。胃肠功能障碍常是重症肺炎常见的严重并发症，表现为高度腹胀，胃肠蠕动减弱、消失而致腹胀、肛门停止排气、排便，或腹泻。本研究通过观察合并胃肠功能障碍与衰竭（gastrointestinal dysfunction and failure,GIDF）的重症肺炎患者应用医用磁贴的治疗效果，探讨医用磁贴对合并GIDF的重症肺炎患者临床疗效。

资料与方法

一、选取2009年10月1日~2012年6月30日在徐州市中心医院RICU住院的重症肺炎合并肠功能障碍患者120例，男71例，女49例，年龄48~86岁，平均年龄（65.2±6.8）岁。入选病例均符合中华医学会呼吸病学分会制定的重症肺炎的临床诊断标准，入选病例均入住RICU，行气管插管及机械通气。排除标准：（1）意识清晰，且能经口进食；（2）COPD、哮喘、气胸、糖尿病、冠心病、肿瘤患者。
　　入选病例随机分成两组，医用磁贴辅助治疗组（治疗组）57例和对照组63例，两组患者年龄无统计学差异。

方法

1、治疗

两组均给予气管插管、呼吸机支持、抗感染、平喘、化痰、营养支持、纠正内环境紊乱等治疗。对于治疗组，除上述治疗外，予医用磁贴外敷于神阙穴和足三里穴位。

2、GIDF诊断评分

参照但汉雷等提出的GIDF诊断评分标准，但由于黏膜病变程度、有效吸收面积、细菌易位情况难以在临床上得到准确结果，所以按临床表现及肠鸣音进行评分，临床表现包括四个等级，轻度腹胀或腹泻（1分）中-原重度腹胀或腹泻（2分）胃肠道损伤引起的胃肠道出血或梗阻（3 分）24h内胃肠道大出血及输血>400ml（4分）。肠鸣音包括四个等级，亢进或减弱（1分）显著减弱（2分）几乎消失（3分）完全消失（4分），评分采取“取高不取低”的原则，以GIDF诊断评分反映胃肠功能恢复情况。对照组的GIDF评分3.89±0.81，治疗组的3.74±0.56，两组治疗前GIDF评分差异无统计学意义（P>0.05）。

3、观察指标

比较两组患者胃肠功能恢复情况、气管插管时间、住RICU天数及死亡率。观察周期从研究入组开始，至入组后20d或患者死亡。

结果

表1结果显示：治疗组与对照组比较，胃肠功能恢复、插管时间、住RICU天数及死亡率均低于对照组，它们之间的差异均有统计学意义（P均<0.05）。

讨论

重症肺炎常可引起不同程度的胃肠功能障碍，包括消化吸收障碍、动力障碍和屏障障碍，可出现不同程度的肠麻痹、吸收不良、出血和肠源性感染等。重症肺炎时，由于低氧血症、高碳酸血症，尤其是严重的毒血症，细菌及其毒素作用于肠壁神经丛，支配脏器蠕动的神经功能紊乱，致使脏器蠕动减少甚至蠕动停止，从而出现胃肠道功能障碍及衰竭，引起消化道乃至全身微循环障碍，肠壁细胞功能失调，抑制胃肠运动和吸收功能。1986年，Meakins和Marshall首先提出肠道是发生多器官功能障碍综合征的原动力，现在认为肠道是MODS的枢纽器官，是全身性菌血症和毒血症的发源地。
　　神阙穴是任脉的一个重要腧穴，与督脉相表里，内连十二经脉、五脏六腑、四肢百骸，有转枢上下、承上接下的作用。通过神阙穴可以使药物较易透过脐部皮肤的角质层，进入细胞间质，迅速弥散入血而通达全身。足三里穴为足阳明胃经之“合穴”，根据中医理论，“ 合治内腑”、“ 经脉所通，主治所及”之治疗规律，具有调胃理脾、降逆止呕，扶正培本及强壮保健之功效，主治恶心呕吐、腹胀、消化不良等胃肠道疾病和虚劳羸瘦。医用磁贴作用于特定穴位（神阙穴、足三里穴）上，起到促进活血、排尿排气，直接恢复、兴奋内脏神经机能。磁贴活化组织细胞，平衡内环境，改善微循环，具有较好的通经活脉、活血化瘀功效，可以有效促进肠蠕动。本研究结果显示：应用医用磁贴的治疗组与不用医用磁贴的对照组治疗前相比较，GIDF评分在两组间的差异无统计学意义；而治疗后两组间比较，应用医用磁贴的治疗组胃肠功能恢复、插管时间、住RICU天数及死亡率均低于对照组，它们之间的差异均有统计学意义，说明医用磁贴对合并胃肠功能障碍与衰竭的重症肺炎患者的胃肠道功能恢复有积极的治疗作用，有利于缩短重症肺炎患者插管时间及住RICU天数，并能降低重症肺炎患者死亡率。

综上所述，医用磁贴应用于合并GIDF的重症肺炎患者，能有效促进胃肠功能的恢复，缩短插管时间、缩短住RICU时间，并降低死亡率。