老年糖尿病的管理

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　　老年糖尿病是指年龄≥60岁（WHO界定≥65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者。

老年是糖尿病防治的重点人群，老年糖尿病的治疗目标是减少急慢性并发症导致的伤残和早亡，改善生存质量，提高预期寿命。对于老年糖尿病患者这个特殊群体，应根据其自身的特点进行降糖管理，并注意降糖事项。

一、治疗方案

1.检查肝、肾功能

降糖药物一般是在肝内代谢、经肾脏排出，而老年人的肝、肾功能正逐渐下降，因此，用药前应先检查肝、肾功能，如不良应慎重选择药物，否则可能导致进一步恶化。

2.预防低血糖

老年人较易发生低血糖，预防低血糖是老年患者降糖治疗的核心理念。老年糖尿病患者发生低血糖最常见的原因是药物因素。进食量少、运动时间选择不当及运动量过大等也会导致低血糖的发生。另外，老年人对低血糖的感知能力较差，不能及时识别和处理低血糖，更易于发生严重低血糖。因此，药物治疗应该适度。

3.调整体重

降糖治疗时，还应保营养，调体重。在生活方式治疗的基础上，注意增加营养；并根据需要选择可降低体重（糖苷酶抑制剂、二甲双胍等）、不影响体重（DPP-4抑制剂）及可增加体重（磺脲类、格列奈类、胰岛素等）的药物。

4.监测血糖

定期监测血糖，及时进行药物调整是降糖治疗的关键。除医院常用的空腹、餐后血糖监测外，患者自我血糖监测（SMBG）也非常重要，其能反映实时血糖水平，帮助患者制定个体化的生活方式和优化药物干预方案。动态血糖监测（CGMS）还可清晰了解患者的血糖谱。HbA1c则可反映三个月的血糖情况，不太受短时间内血糖的影响，更加稳定，与糖尿病并发症具有明显的相关性。

5.放宽血糖标准

对于病程较长、并发症较严重的老年糖尿病患者，严格控制血糖可能会增加心血管疾病的发生率及死亡率。因此对这类病人可适当放宽控制标准。以空腹血糖不超过8.0mmol/L，餐后血糖不超过10.0mmol/L较好。

6.管理并发症

老年糖尿病患者常伴有各种急慢性并发症，因此，仅仅控制血糖还远远不够，必须积极全面地治疗各种并发症，以提高老年人的生活质量。强调注意个人卫生，穿棉质、柔软、宽松衣服，观察周身皮肤有无疖肿、擦伤等。提示用中性浴液洗浴，每周1次，浴后及时擦干，涂自制润肤液（温水20ml+色拉油1ml）预防皮肤感染。指导穿宽头、软底鞋，用温水软皂洗脚1/d，每次＜10min。使用柔软吸水性毛巾擦干，涂以羊毛脂或植物油，指（趾）甲修建不可过短，勿赤足行走，以预防糖尿病足。

二、药物选择

1.二甲双胍

二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂具有明显的心血管保护和降糖作用，并且不易出现低血糖。适合老年糖尿病治疗，尤其适于肥胖老人。

2.DPP4抑制剂

二肽基肽酶-4（DPP4）抑制剂通过对肠道的作用，促进胰岛素的降糖作用，低血糖风险也较低，适用于老年糖尿病患者。DPP4抑制剂有西格列汀、维格列汀、沙格列汀等。

3.α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。α糖苷酶抑制剂有阿卡波糖片和米格列醇。

4.胰岛素

适用于口服降糖药无效者，但是胰岛素促泌剂和基础胰岛素都可出现低血糖风险，使用时应注意。

三、生活方式

1.控制饮食

由于老年人活动量少，能量消耗少，因此需要适当控制饮食。平时应忌食用高脂肪食物，多食粗粮杂粮、新鲜果蔬，增加纤维素的摄入。还应戒烟酒。

2.适当锻炼

老年性糖尿病患者应该每天进行适当的体力活动，坚持体育锻炼。可以选择快步走、慢跑、骑车、散步等有氧运动。如有严重心肌缺血或不稳定型心绞痛，应暂时停止运动。

3.心理指导

老年糖尿病患者由于身体状况容易出现各种心理异常反应，如抑郁、焦虑、烦躁、失眠等，因此家属鼓励患者正确对待疾病至关重要。另外，患者可以通过调整生活秩序，充实生活来达到心理缓解。