胫骨上段陈旧骨折的愈合之路。 南阳市骨科医院靳峰

山外山（靳峰）

青壮年男性，车祸致＂漂浮膝＂损伤。在郑州市某三甲医院初诊及治疗，胫骨端过度粉碎，闭合外固定支架固定。半年后，胫骨不连并旋转、短缩移位。

股骨髁上切开复位、外侧髁LCP钢板内固定。

后侧骨痂生成，初步愈合，但膝关节活动屈曲20度受限，股四头肌粘连。2016年5月X光片。

已在省内多家医院咨询就诊，有建议骨搬运，但费用高、治疗周期长、外带支架调整繁琐，需多次手术，患者对费用问题、愈后预判问题均不满意，难以接受。心情沮丧情况下来就诊，一度对小腿治疗丧失信心，有截肢意愿。 怎么办？根据病情判断、一期切开钢板复位、植骨内固定，同时调整骨折移位，恢复正常力线，是有机会获得骨折愈合的。

先行去除外固定支架，等待十天左右，钉道愈合，充分术区皮肤条件准备。

2016年5月30日的X光检查，断端骨吸收、缺损，说明原始伤很重，影响到骨端血供。

进行切开复位、外侧髁LCP钢板矫形固定，植入大量自体髂骨。并同时手法部分松解膝关节粘连，可使其屈曲70度。

2016年6月4日的X光片，可见骨折已矫形、对位良好，前双侧面植骨充分，后侧仍有骨缺损。（术中考虑不干扰后侧血供，仅对前侧胫骨行皮质剥脱、软瘢痕清除并植骨）

术后即指导膝关节功能锻炼，一个半月扶双拐逐渐下地，定期复查。

2017年8月，术后14个月，骨折端植骨成活，但局部硬化，愈合质量欠佳。考虑为钢板应力遮挡，选择性去除几枚螺钉，达到骨折端动力化，弃拐鼓励慢走，加强骨折端应力传导刺激，以促愈合。

2018年4月19日，再次复查，骨折端愈合良好，患者步行来院并上楼，膝关节活动达到屈膝80度。

侧位片亦可见后侧骨皮质连续，并硬化增厚，能够满足负重。去除内固定指日可待，并且去固定手术时顺便再行膝关节松解，有望进一步恢复关节功能，患者欣喜之情溢于言表。

难啃的硬骨头终被啃下，感谢病人的信任与配合，感谢团队伙伴们的精诚协作。面对喜获新生活的患者的笑颜，做为医生，做为主刀者，可以用所学技能改变患者的人生，其中的满足感，还有什么能够代替呢？