前列腺及肾上腺超声扫查规范与技巧

Yangyang

前列腺分区法
非腺性组织（30%）－－前纤维肌质
腺性组织（70%）
—－移行区（5%）→20%Ca
周围区（70%）→70%Ca
中央区（25%）→5%Ca

●图1非增生前列腺
●图2内腺（移行区）增大的前列腺
●图3内腺进一步增大，外腺（周围区）受压变薄

●左图：非增生前列腺，移行区（TZ）较小，为黄箭头指的区域，此时前列腺各区域回声相近，测量内腺大小困难
●右图：增生的前列腺，TZ代表移行区，较左图明显增大，中央区（CZ）受压，PZ代表周围区

●前列腺径线测量
●前列腺一系列横切面，选择左右径最大的横切面进行测量
●在正中矢状切面（显示尿道）进行测量：前列腺上下径（与尿道平行）和前后径（与尿道垂直）

前列腺体积的估算
●VOLUME（WEIGHT）=0.52（W×AP×L）
●目前没有公认的诊断前列腺增生的影像定量标准
*内腺前后径＞2cm
*前列腺体积＞20ml（＞30ml）
*内腺横径＞2.5cm，内腺横径/全腺横径＞0.5
●泌尿科建议：无论经腹、经直肠，应给出前列腺整体体积，没有必要进行轻重中度增生的分级

●评估前列腺突入膀胱时，尽量选择经腹扫查，因为通常此时前列腺体积较大，经直肠超声远场显示不清
●测量其突入膀胱程度时，同样采取纵切面，在膀胱底部做一直线，然后垂直膀胱底部进行测量其突入膀胱程度

残余尿量（PRU）
●正常男性PRU：87%小于5ml；100%小于12ml
●临床的角度：
*PRU其多少与临床症状不相关
*PRU不能预测手术效果
*如果BPH患者不接受手术，且PRU异常，则应更密切的观察。

VOLUME（PRU）=0.52×a（头足径）×b（前后径）×c（左右径）

肾上腺

解 剖
●毗邻关系
✔右侧－右肾上极的前内上方
前外侧为右肝后叶
前内侧为下腔静脉
后方为膈肌角
●左图超声显示右侧肾上腺（黄色箭头）位于肝右叶（RL）后方、下腔静脉（IVC）外侧、膈肌角（白色箭头）前面
✔左侧－左肾上极的内侧（腹侧）
前方毗邻胰腺体尾部交界区及脾动静脉
后外侧为左肾上极
内侧为腹主动脉及左侧膈肌角
●右图超声显示左侧肾上腺（两个十字光标之间）位于胰腺（P）和脾静脉（SPV）的后方、腹主动脉（AO） 及膈肌角（黄色箭头）的外侧、左肾上极（LK）的前内侧，IVC为下腔静脉

解 剖
●形态－在各个层面可以有不同形态
一般呈“人”字形或“Y”字形
右侧一般为横置、口冲外
左侧一般为倒置、口冲下
●简易图
右侧肾上腺多呈“人”字形
左侧肾上腺多呈“Y”字形
●左图显示右侧肾上腺呈横置“人”字形，口冲外
●右图显示左侧肾上腺呈倒置“Y”字形，口冲下

解 剖
肾上腺大小
●因肾上腺长度和宽度变异较大，一般不宜作为测量指标。
●目前尚无有关肾上腺实质弥漫增生厚度的具体定量诊断标准。
●一般CT上内、外侧肢的厚度＜5㎜（正常约2－3㎜）。
●对于正常肾上腺的厚度，无论内侧肢、外侧肢，还是体部，厚度均小于同侧膈肌角。
●由体部到内侧肢、外侧肢的边缘厚度一般较均匀且逐渐变细，不可有局灶结节样增厚。

超声扫查技巧
●右侧较左侧容易
●右侧－右肾上极的上方、内侧以及肝脏后方，可利用肝脏作为透声窗
●左侧－左肾上极的腹侧及内侧，位置深在、受肠气干扰严重以及缺乏良好的透声窗
●Marchal等报道成人肾上腺检出率分别为92%（右侧）、71%（左侧）
●超声所受干扰因素较多且技术依赖性强，导致超声对肾上腺的显示不够清晰、完整、全面、客观，因此超声并不是肾上腺影像学检查的首选方式
●在通常的报告提示中，超声只需作出双侧肾上腺区有无明显占位病变即可

超声扫查技巧
●右侧肾上腺的超声扫查方法
✔肝脏作为透声窗
✔探头斜行（近似CT横切）置于右季肋部肋间隙或肋下
✔寻找右肾上极横断面
✔向右肾上极上方连续动态扫查
✔找到右肝后叶下段后方的三角形间隙－右肝后缘（三角形的前外侧边）、下腔静脉右侧缘（三角形的内侧边）、右侧膈肌角（三角形的后边）三者围成的间隙
✔寻找横行的“人”字形或是“Y”字形的右侧肾上腺（等回声，与肾上腺周围脂肪组织相比，其回声明显低于周围脂肪组织回声，因此便于超声识别。）

超声扫查技术
●左侧肾上腺的超声扫查方法－仅有一种扫查手段不够！！！冠扫、矢切、横断
✔冠扫
□最常用
□探头－纵置－侧腹部（左季肋部或肋下、腋前线或腋中线处）
□脾脏和肾脏冠状切面与腹主动脉的长轴切面
□正确方法－找到脾脏和肾脏冠状切面与腹主动脉长轴切面后，探头与腹壁接触的位置保持不动，声束继续向腹侧扫查至肾脏上极刚刚消失，即可显示弧形或“Y”字形的左侧肾上腺

超声扫查技术
●左侧肾上腺的超声扫查方法
✔矢切
□探头－纵置－腋后线（近背侧） 、肋下区
□肾脏与腹主动脉的长轴切面
（声像图上，腹主动脉长轴切面位于肾脏的深方）
□利用左肾上极作为透声窗
□于左肾上极与腹主动脉之间、毗邻左肾上极腹侧可显示弧形或“Y”字形的左侧肾上腺

超声扫查技巧
●左侧肾上腺的超声扫查方法
✔横断
□肾上腺图像与CT、MRI横切面图像近乎一致
□探头－横置－前腹壁（胰腺体部）
□向下找到走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间的左肾静脉
□将声束向头侧扫查至胰腺体部及脾动静脉
□通过胰腺体部及后方的脾动静脉做透声窗
□显示脾动静脉后方、腹主动脉及左侧膈肌角外侧、左肾上极腹侧、呈倒置“Y”字形的左肾上腺

超声扫查技术
●左侧肾上腺的超声扫查方法
✔横断

□要求－患者体型较瘦、良好的空腹状态或者饮水（胃窗造影剂）、肠道气体少
□一般以局部有无占位性病变为检查目的