<h3>事先声明：这或许是个不恰当的病例，或许需要引起自己以及老师们更妥当的设计。</h3> <h3> 如下图：术前，血管变异可能。前臂头静脉纤细，试图做一下肱动脉与沟通于深静脉及上臂头静脉的穿支做吻合：万一前臂1.3毫米的头静脉也像Gracz术式那样充起来了，我是不是也可以来个回马枪？</h3><h3> 理想是美好的，现实其实是残忍的。还真没有按套路来😂！</h3> <h3> 其实风险想到了，高压动脉血流在只有头静脉作为流出道时极有可能出现不堪重负！有个头静脉弓限制着、有个锁骨压着、有着胸廓出口可能！极有可能会出现上臂头静脉高压，造成静脉压高、止血困难，甚至动脉瘤！</h3><h3> 心里有点感觉猪油蒙了心🐷！但是当时总觉得：1、万一不行我做贵要静脉分流。2、闭瘘，桥接做类似RUDI。3、万一前臂头静脉憋大了，闭高位瘘，做低位回马枪！</h3> 手术也就按设计做了，吻合口我傻乎乎的做了5毫米（对自己吻合技巧吐槽：总是会把设计的吻合口缝小一点）。术后发现头静脉压力高，有点心里毛毛的😂😂！<div> 术后第四天按耐不住，超了一个。</div> <h3>2毫米不到的血管，充成了这样。</h3> <h3>术前2.7毫米</h3> <h3>术前我这地方还真没查😂</h3> <h3>没办法，自己亲儿子读书差，打也没用……同理，自己做的事，这样了，只能先看看😭。</h3> <h3> 35天左右，老先生也来了。看了看血管：真的是从来预感坏事都准！压力高，全程震颤加轻微搏动！<br></h3><h3> 很遗憾，这个病人还没进入透析。没有二氧化碳造影……</h3><h3> 分析一下可能的最终原因：1、相对血流量过大，超过了代偿能力。2、头静脉弓处狭窄，因为高流量血流的冲刷造成内膜增生。甚至稍微高一点的流量也不行……3、胸廓出口：没有发麻其他的表现啊？当然，不能完全排除～4、其他中心静脉？我真没看到其他地方有侧枝😰或许观察不仔细？</h3><div> 啷个办？1、开通分流，将前臂的头静脉或者贵要取一截分流到上臂贵要静脉或者肱静脉。2、RUDI。3、解决可疑狭窄。4、Banding。</div> <h3> 患者还没进入透析，而且岛上百姓目前经济能力很有限。即使有头静脉弓狭窄，我真的会被经济状况逼着做贵要分流、RUDI、甚至尝试回马枪以及近端头静脉转位到腋静脉。当然，还可以桥接到颈内啥的……</h3><h3> 当然，一切都是假设……或许左无名静脉本来就有问题，我就只能换地方了！😭😭</h3><h3> 最后，我试了试压着吻合口慢慢放，似乎迂曲的头静脉直一些，压力小一些！嗯，我就最简单的试试平衡一下压力好了😂，毕竟内瘘流量够用就好。不知道谁取Banding这个高大上的名字，感觉有点唬人。</h3> <h3> 游离到了吻合口，图片看不到prolene线头。这个最头疼的是不能那么精确，其实我也精确不起来，我只能一边绑一边摸上臂头静脉压力以及迂曲段是否好些。还得惦记着别又太小了😓！</h3><h3> 前后试了多次，最终，就这样好了！</h3> <h3> 手术结束让护士美眉拍了个图，可惜找不到了！等找到了再补上……当然，感觉压力小些。但是，会不会以后一低血压就堵？绑的地方狭窄堵瘘？</h3><h3> 一句话：自己挖的坑，自己好好填！</h3><h3> 如果还有机会重来，我会试试前臂或者右手😂。</h3><h3> 最后预告下一期：滴水的手臂，滴血的心情。</h3>