特殊偏瘫患者一例，请康复同仁借鉴与留言讨论

蔡金山（齐一院康复科）

今天新会诊一个患者，相对比较特殊，也比较有意思，将患者情况和部分视频传到这里，希望感兴趣的同仁们留言讨论，切勿转载视频，望周知！

下图是该患者的部分影像学资料。

大致情况是这样（我就不按正规病历汇报写了，主要能让大家了解患者情况就行了）：该患者三年前脑出血，开颅术后康复一个月因家庭原因出院；简易评定：步行能力Holden4级，布式分级，上肢IV期，手IV期，下肢IV期。据家属叙述，近一年内行走能力下降，有过癫痫发作，17年，12月份行颅骨修补术，术后行走能力继续下降，18年3月份开始行走模式如下视频所示。

在初期的分析中，我想到了许多发生如此步态的原因，甚至考虑有无癔症的可能，但经历详细问诊与观察，我最终还是将问题的主因归于运动模式的改变上，为此采用运动再学习的方法，在迈步相试图教会患者伸膝。如下视频

训练两圈，后患者扶住平衡杆步态有所改变，至少我认为他可以向前行走了。

如下视频👎示

经过几分钟的训练我觉得，我的猜测是正确的。脑损伤后的运动模式可能随时会发生很大变化，而运动控制理论对这种步态模式的异常给予了最好的解释。

因此，我给该患者的计划是这样的

每天用半小时时间进行运动再学习的下肢训练，将正确的运动模式尽可能输入给患者。然后每天用神经功能电刺激调制步行模式，令患者于跑步机或无障碍平地进行1～2小时的步行训练；或者用绳带矫正下，跑步机或平地下，步行训练1～2小时。用强制步行的目的是为了强化患者的运动记忆，以使正确的运动模式得到强化训练。

（患者的家属居然理解了隐性记忆，由于患者家在外县，县医院缺少相关神经功能电刺激以及跑步机等设备，所以我建议他去上级医院进行一到半个月的治疗。家属回去商议是否去市里。）下面是患者出门时的状态，虽然还是改不过来，但至少运动感觉已经输入进去了。

希望有感兴趣的同仁可以给我留言，一起探讨该患者的情况，或者有相关建议，不吝赐教，与您共同进步！

作者：蔡金山