（谈天说地）固始中医院介入手术随记~~~二例肾脏大出血动脉栓塞术

谈天说地(介入~~李)

第一例:经皮肾镜取石术后，引流管和(或)导尿管反复引流出血液20天，患者多次输血，体质较差。(图1)术前CT片示:右肾孟积水，其内可见一较大的结石影。

图2:经皮穿刺选择性右肾动脉造影示:右肾动脉主干下缘可见三个囊性突起，为血管瘤，肾下极血管显示造影剂外渗呈"潭状"，黄色箭头示出血部位。

图3:超选择性将导管插入肾动脉下极分支内，造影显示出血部位更加清楚。

图4:通过导管缓慢注入560~700的明胶海绵颗粒及明胶海绵条，对出血血管进行栓塞，栓塞后造影显示(如图4~5)出血血管闭塞，无造影剂外渗。黄色长箭头示。

图5:右肾动脉主干下缘三个动脉瘤未处理(二个小绿色箭头示)，(黄色长箭头示栓塞的血管分枝)。

第二天查房导尿管尿液正常，五天后患者正常出院。

第二例为外伤肾挫裂伤引起大出血

图1CT片显示:

图2CT片显示:

图3:专科情况介绍

图4:经皮超选择性右肾动脉造影显示右肾动脉正常。

图5:左肾超选择性动脉造影显示:左肾上极血极较细(绿色粗箭头示)，可见有明显造影剂流入肾周(红色细箭头示出血部位)，(黄色粗箭头为流入周的造影剂)，上极血管根部狭窄，肾实质染色差。

图6:经超选择将导管插入肾上极出血血管内，造影显示(黄色小箭头示)，左肾上极血管有明显造影流出(绿色箭头示)，流出的造影剂在肾影外形成“潭状"(红色粗箭头示)。

图7:通过导管释放3x30mm弹簧圈一枚(红色粗箭头示)，肾上极周围可见散在造影剂包裹影(黄色箭头示)。

图8:栓塞后造影显示，左肾上极血管未见显示，无造影剂外渗(红色粗箭头示肾外殘留造影剂)，(小短黄色箭头示左肾上极血管残端)(黄色长箭头示金属弹簧圈影)，其他血管显示正常。

编后记:

泌尿系大出血在日常診疗工作中十分常见，原因常见于外伤、肿瘤、医源性等等。传统疗法对于泌尿系大出血，主要以开放手术为主，其创伤大，风险高，患者往往不易接受，介入治疗以其微创、安全、可靠己广泛用于临床，利用动脉穿刺和导管技术，将出血的血管栓塞，能达到"立竿见影"的效果。近来，连续成功治疗了二例肾脏大出血的患者，愿于同道们分享，不足之处敬请批评！