前路颈3椎体脱位关节绞索复位内固定术

西北大学附属医院神经脊柱 江伟

　　女性患者，49岁，因"摔伤致颈部、左肩部疼痛、左上肢无力14小时"入院，辅助检查示第3颈椎体脱位，颈3/4左侧关节突绞索，第3颈椎颈髓受压，需急诊手术恢复颈椎序列，解除颈髓受压。

查体：痛苦表情，颈椎活动度明显受限，颈3.4棘突及椎旁肌压痛（+），左侧三角肌、肱二头肌肌力IV级，其余肢体肌力正常，病理征未引出，ASIA D级

左侧C3-4关节绞索并部分关节突骨折

颈椎X线、颈椎CT及颈髓MRI矢状位可见第3颈椎体脱位，颈3/4左侧关节突绞索，椎体向后方移位，压迫脊髓，颈椎曲度改变。

治疗流程

美国神经外科医师协会AANS协会2013年颈椎损伤闭合复位指南文献：1200例，80%复位成功，直接闭合复位永久神经损伤的发生率1%

注意：Gardner-wells置钉位于耳上1cm，避免损伤颞浅动脉，前钉的作用颈椎后伸，后钉的作用颈椎屈曲

足够的牵引下复位

　　患者第3颈椎体脱位，颈3/4左侧关节突绞索，急诊全麻C臂透视下行颅骨牵引，肩下垫小薄垫，颈椎轻度屈曲牵引，助手协助牵引肩膀做对抗牵引，牵引逐渐增加到8公斤，牵引下左手托住颈部，牵引下透视下见关节突对顶时可轻度过伸位右手顺势将牵引弓向左侧旋转30-40°利于关节复位，C臂透视下颈3/4左侧关节突绞索变为关节对顶。

部分复位，关节绞索➡️关节对顶

在牵引下手法复位后透视见关节绞索➡️关节对顶，随后在3公斤颅骨牵引下行颈前入路，到达椎体前方时，可见椎前筋膜局部血肿，组织结构肿胀，前纵韧带及颈间盘受损。术中复位技巧见下图⬇️

颈3-4椎间盘摘除cage置入植骨融合内固定术

复位技巧

Caspar不对称植入结合椎体平行撑开器复位

撬拨复位

复位成功即刻术中透视影像

术后效果

术后第二天复查的颈椎X线、CT和MRI：颈椎生理曲度恢复，椎管狭窄解除，绞索关节复位，减压充分，固定稳妥。

术后当日患者颈部、左肩部疼痛麻木明显减轻，四肢感觉、运动正常。

解除病人痛苦是医生最大快乐

下颈椎损伤手术治疗Dvorak循证指南，单侧或者双侧小关节突骨折脱位

总结：对于颈椎脱位、关节绞索的治疗在 手术上仍存在 争议，根据损伤类型结合SLIC评分、AOSpine下颈椎损伤分类选择合适入路和手术。早期24 时内全麻下闭合复位整体是种安全的方法， 前路复位、内固定具有操作简单， 手术时间短，避免麻醉下搬动体位，植骨融合率高等优点，若PLC损伤严重必要时结合后路重建后方张力带，此病例通过颈前路颈3-4椎体脱位关节绞索复位内固定术得到良好的治疗效果。

参考文献：

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