<h3>这一例男性患者，37岁，因高坠伤入院。因颈椎骨折致颈髓损伤，且合并有硬膜外血肿。硬膜外血肿尚不致命，但颈髓挫伤严重，四肢肌力只有1到2级。意识清楚，呼吸肌力量弱，但氧饱和度可以维持。目前处理当务之急是恢复颈椎序列，解除颈髓受压</h3> <h3><font color="#010101">左侧颞部硬膜外小血肿，无手术指针</font></h3> <h3>颈椎ct矢状位可见颈5椎体爆裂性骨折，椎体向后方移位，压迫脊髓，颈椎曲度病理性改变</h3> <h3><font color="#010101">轴位片见骨折严重，累及横突孔，椎动脉尚无明显受压，后方椎板也发生骨折，椎管严重狭窄</font></h3> <h3><font color="#010101">未见小关节突绞索（观察是否有关节突绞索以ct矢状位和x片为佳，三维ct有时会有误导）</font></h3> <h3>磁共振提示颈3到颈7挫伤水肿严重</h3> <h3>磁共振提示颈3到颈7挫伤水肿严重，复位固定后需要行后方骨性减压，以最大可能保护残存的神经功能</h3> <h3><font color="#010101">入路有前～后，后～前，后前后等不同选择，与患者骨折对脊髓压迫程度、小关节突由于绞索等有关。此例患者选择先前入路，肩下垫小薄垫，颈下也需要有支撑物(以防颈前方操作时继发性损伤)</font></h3> <h3><font color="#010101">取颈横纹切口，内侧近中线，外侧于胸锁乳突肌内侧缘。</font></h3> <h3>颈前入路于血管鞘和内脏鞘间隙进入，到达锥体前方，对颈内动静脉、食管气管等均无损伤，但要注意术中保护，若误伤后果严重。</h3> <h3>到达椎前方时，于中线部位操作，以两侧颈长肌做为参照物较为稳妥，可见颈前区血肿，组织结构肿胀，锥体前方骨皮质分离</h3> <h3>此患者单节段椎体爆裂性骨折，需行椎体次全切植骨融合术（ACCF)，次全切除前方椎体后见颈髓前方硬膜受压解除，搏动恢复</h3> <h3>植入装有自体骨与同种异体骨填充的钛笼做支撑（以自体骨为佳，骨量不够时加异体骨）。上下正常锥体的骨性终板注意保护。</h3> <h3>前方钛板固定稳妥</h3> <h3>前路手术术中剪辑（在显微镜下操作，对神经组织保护和减压效果得到进一步保证）</h3> <h3>颈前切口约2.5cm，美容缝合</h3> <h3>前路完毕后翻身（注意颈椎处于牵引中立位，避免医源性损伤），椎板减压后置侧块螺钉</h3> <h3>钛棒预弯后连接钉尾，锁紧螺母</h3> <h3><font color="#010101">后路减压充分</font></h3> <h3>术后复查，颈椎生理曲度恢复，椎管狭窄解除，减压充分，固定稳妥</h3> <h3>术后复查，颈椎生理曲度恢复，椎管狭窄解除，减压充分，固定稳妥（颈4螺钉再向头端倾斜角度把持力会更好，因术中探及钉道全程位于骨质内、稳妥，再调整钉道位置恐引起钉道松动得不偿失）</h3> <h3>术后复查，颈椎生理曲度恢复，椎管狭窄解除，减压充分，固定稳妥</h3> <h3>术后复查，颈椎生理曲度恢复，椎管狭窄解除，减压充分，固定稳妥</h3><h3>脊柱脊髓神经外科是神经外科的重要亚专业分支，脊髓、脊神经神经功能的保护尤为重要，在显微镜下操作能尽可能保护那些直视下不易区分的细节问题</h3>